不全流产的经阴道超声诊断
参见附件(12kb)。
(长庆油田分公司矿区服务事业部西安职工医院泾河分院 710200)
【摘要】目的:探讨经阴道彩色多普勒超声(TVS-CD)对不全流产的诊断价值。方法:对130例流产(包括自然流产、药物流产及人工流产)后阴道不规则流血患者，均经阴道彩色多普勒超声检查。病灶局部所测血流动力学参数为收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。将阴道彩色多谱勒超声检查结论与病理诊断结果加以对照。结果:根据超声表现分为四型：1、宫内团块型，2宫内团块并周围积液型，3宫颈团块型，4子宫内膜不规则增厚型。彩色多谱勒超声检查结论与病理诊断结果符合率为96%。结论:TVS-CD 对不全流产有重要的临床价值。
【关键词】超声检查;不全流产;诊断
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0135-02
不全流产是指流产后仍有部分胚胎组织残留于宫腔内，是流产后较为严重的并发症之一，常导致反复阴道流血，宫腔感染。对于流产后因腹痛及阴道流血较多来复查的患者，彩色多谱勒超声可以作为首选检查方法来帮助医生排除是否存在宫腔残留。本研究通过对130例流产不全的患者声像图进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组130例患者均为我院妇科门诊及住院病人，年龄为18至41岁。其中自然流产30例，药物流产91例，人工流产19例。患者均有轻重不等的阴道流血，就诊时间为流产后7～50天。
1.2仪器与方法:使用HP 5500彩色多谱勒超声诊断仪，腹部超声探头频率为3.5 MHz，患者膀胱适度充盈后，取仰卧位，将探头置于下腹部做纵、横、斜多切面扫查;阴道超声探头频率为7.5 MHz，患者排空膀胱后，取截石位，将探头置于阴道内做推、拉、旋转多切面扫查，清晰显示子宫轮廓及周围结构，观察子宫大小、宫壁及宫腔回声，若发现宫腔内有不规则杂乱回声团时，应用彩色多谱勒(CDFI)观察其内部及周围血流分布情况，并以脉冲多谱勒(PW)观察血流形态，记录其血流动力学指标收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI) 。
2 结果
2.1声像图分类 将130例患者依据不全流产病灶的超声表现及是否合并宫腔感染分为以下几类:(1)宫内团块型：有50例，宫腔内可见不均质高回声或等回声团(图1)。CDFI及CDPI示团块内可见点状血流信号，其基底部可见团状及束状血流延伸至周围子宫壁(图2，3)。(2)宫内团块并周围积液型：有36例，宫腔内除可见不均质高回声或等回声团外，其周边还可见不规则的液性暗区，若继发宫腔内积脓，液性暗区内可见点状及斑片状强回声，病程长者宫腔内可出现网格状不均质回声，近内膜处宫壁回声稍低欠均质(图5)。CDFI示团块内可见点状血流信号，其基底部可见团状及束状血流延伸至周围子宫壁。(3)宫颈团块型：有24例，宫腔内未见异常回声，宫颈管内可见不均质回声团，肌壁回声未见异常。CDFI示宫颈管内不均质回声团及周围肌壁内均未见明显血流信号。宫腔内有时可伴有积液(图4～6)。(4)子宫内膜不规则增厚型：有20例,表现为内膜回声不清晰,不光整,但宫壁及内膜可见丰富血管迂曲血流回声。
图1
2.2CDFI及频普多谱勒表现:130例中探及滋养层周围血流者128例，显示率%，表现为宫腔内高回声基底部或内膜与肌壁交界处的五彩镶嵌花色血流；或可见点状和杆状血流性号。频谱多普勒可检测滋养动脉血流频谱收缩期峰值血流速度(PSV) 18.1～24.3cm/s，舒张末期血流速度(EDV)0.26～0.56 m/s，RI 0.34～0.55。
2.3病理结果:本组130例患者全部刮宫后送病理检查，其中128例刮出物系由变性、坏死或机化的蜕膜 、绒毛膜及凝血块组成，诊断符合率为 98.4 %。
图2
图3
3 讨论
流产后阴道出血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所致，其次为宫腔内积存血块、宫腔内感染、子宫复旧不良或个体差异等，因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。当宫腔内有多量残留物时，经腹超声可有特征性的声像图表现，当宫腔内仅有少量残留物时，二维声像图易表现为正常回声而漏诊，此时应用经阴道彩色多普勒超声常能清晰的显示宫腔内的变化。经阴道彩色多普勒超声利用高频、高分辨率探头，距子宫更近，盆腔器官处于近场范围，能清晰显示子宫内部结构变化及双侧附件。经阴道彩色多普勒超声对盆腔内血流信号的辨认和定位能力明显提高，除可显示子宫体、宫颈两侧出入肌壁周边的血流信号，还可清晰显示子宫弓状动脉、子宫内膜处的螺旋动脉及进入胚囊四周的滋养层血流信号，这是经腹超声不易达到的。经阴道彩色多普勒在不全流产诊断的依据1：早孕时子宫螺旋动脉发生生理性改变，滋养细胞替代管壁肌层组织，血管阻力下降，较多血流压入胎盘绒毛间隙 ......
(长庆油田分公司矿区服务事业部西安职工医院泾河分院 710200)
【摘要】目的:探讨经阴道彩色多普勒超声(TVS-CD)对不全流产的诊断价值。方法:对130例流产(包括自然流产、药物流产及人工流产)后阴道不规则流血患者，均经阴道彩色多普勒超声检查。病灶局部所测血流动力学参数为收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。将阴道彩色多谱勒超声检查结论与病理诊断结果加以对照。结果:根据超声表现分为四型：1、宫内团块型，2宫内团块并周围积液型，3宫颈团块型，4子宫内膜不规则增厚型。彩色多谱勒超声检查结论与病理诊断结果符合率为96%。结论:TVS-CD 对不全流产有重要的临床价值。
【关键词】超声检查;不全流产;诊断
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0135-02
不全流产是指流产后仍有部分胚胎组织残留于宫腔内，是流产后较为严重的并发症之一，常导致反复阴道流血，宫腔感染。对于流产后因腹痛及阴道流血较多来复查的患者，彩色多谱勒超声可以作为首选检查方法来帮助医生排除是否存在宫腔残留。本研究通过对130例流产不全的患者声像图进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组130例患者均为我院妇科门诊及住院病人，年龄为18至41岁。其中自然流产30例，药物流产91例，人工流产19例。患者均有轻重不等的阴道流血，就诊时间为流产后7～50天。
1.2仪器与方法:使用HP 5500彩色多谱勒超声诊断仪，腹部超声探头频率为3.5 MHz，患者膀胱适度充盈后，取仰卧位，将探头置于下腹部做纵、横、斜多切面扫查;阴道超声探头频率为7.5 MHz，患者排空膀胱后，取截石位，将探头置于阴道内做推、拉、旋转多切面扫查，清晰显示子宫轮廓及周围结构，观察子宫大小、宫壁及宫腔回声，若发现宫腔内有不规则杂乱回声团时，应用彩色多谱勒(CDFI)观察其内部及周围血流分布情况，并以脉冲多谱勒(PW)观察血流形态，记录其血流动力学指标收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI) 。
2 结果
2.1声像图分类 将130例患者依据不全流产病灶的超声表现及是否合并宫腔感染分为以下几类:(1)宫内团块型：有50例，宫腔内可见不均质高回声或等回声团(图1)。CDFI及CDPI示团块内可见点状血流信号，其基底部可见团状及束状血流延伸至周围子宫壁(图2，3)。(2)宫内团块并周围积液型：有36例，宫腔内除可见不均质高回声或等回声团外，其周边还可见不规则的液性暗区，若继发宫腔内积脓，液性暗区内可见点状及斑片状强回声，病程长者宫腔内可出现网格状不均质回声，近内膜处宫壁回声稍低欠均质(图5)。CDFI示团块内可见点状血流信号，其基底部可见团状及束状血流延伸至周围子宫壁。(3)宫颈团块型：有24例，宫腔内未见异常回声，宫颈管内可见不均质回声团，肌壁回声未见异常。CDFI示宫颈管内不均质回声团及周围肌壁内均未见明显血流信号。宫腔内有时可伴有积液(图4～6)。(4)子宫内膜不规则增厚型：有20例,表现为内膜回声不清晰,不光整,但宫壁及内膜可见丰富血管迂曲血流回声。
图1
2.2CDFI及频普多谱勒表现:130例中探及滋养层周围血流者128例，显示率%，表现为宫腔内高回声基底部或内膜与肌壁交界处的五彩镶嵌花色血流；或可见点状和杆状血流性号。频谱多普勒可检测滋养动脉血流频谱收缩期峰值血流速度(PSV) 18.1～24.3cm/s，舒张末期血流速度(EDV)0.26～0.56 m/s，RI 0.34～0.55。
2.3病理结果:本组130例患者全部刮宫后送病理检查，其中128例刮出物系由变性、坏死或机化的蜕膜 、绒毛膜及凝血块组成，诊断符合率为 98.4 %。
图2
图3
3 讨论
流产后阴道出血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所致，其次为宫腔内积存血块、宫腔内感染、子宫复旧不良或个体差异等，因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。当宫腔内有多量残留物时，经腹超声可有特征性的声像图表现，当宫腔内仅有少量残留物时，二维声像图易表现为正常回声而漏诊，此时应用经阴道彩色多普勒超声常能清晰的显示宫腔内的变化。经阴道彩色多普勒超声利用高频、高分辨率探头，距子宫更近，盆腔器官处于近场范围，能清晰显示子宫内部结构变化及双侧附件。经阴道彩色多普勒超声对盆腔内血流信号的辨认和定位能力明显提高，除可显示子宫体、宫颈两侧出入肌壁周边的血流信号，还可清晰显示子宫弓状动脉、子宫内膜处的螺旋动脉及进入胚囊四周的滋养层血流信号，这是经腹超声不易达到的。经阴道彩色多普勒在不全流产诊断的依据1：早孕时子宫螺旋动脉发生生理性改变，滋养细胞替代管壁肌层组织，血管阻力下降，较多血流压入胎盘绒毛间隙 ......
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