经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生(2)
参见附件(12kb)。
然而，老年男性随着年龄增长，患者本身脏器功能老化、代偿能力较差。其中一部分患者常合并有心肺脑肾等重要脏器严重疾患及功能不全，手术风险较高。目前，对高危BPH的诊断标准尚不一致，多数学者认为年龄在75岁以上，合并心肺肝肾功能不全，脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危BPH患者[3]。过去对于这类患者大多只予行耻骨上膀胱造瘘术，虽然手术对患者打击小，但需定期更换膀胱造瘘管及膀胱冲洗，且常有渗尿及感染等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家人带来很大困扰。因此，解决这类患者的排尿问题、提高其生活质量是目前临床上需解决的一个难点[4]。
表1 41例高危良性前列腺增生患者手术疗效分析
各指标与手术前的相比，*P<0.05。
本研究中，我们对41例高危良性前列腺增生患者进行周密的术前准备，请内科相关专业医师会诊，尽可能地改善患者的全身情况以提高手术耐受力。术前2天请麻醉科医师会诊，确定麻醉方案及术中、术后监护措施等。术中密切观察生命体征，必要时及时中止手术，防止术中严重并发症的发生。术后监测生命体征，密切观察病情的变化并及时作出处理，加强营养支持治疗以提高机体抵抗力和机体恢复能力。结果显示，所有患者均安全度过围手术期，术后1年膀胱残余尿、最大尿流率Qmax、国际前列腺症状评分及生活质量评分等指标与术前相比均有明显改善，两者之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。
因此，我们认为，TURP本身虽有一定的死亡率和并发症，但是对高危BPH患者通过采取以下几项措施，不但安全性较高，而且也可以取得良好的临床效果。这些措施包括：1.积极控制内科疾病，充分的术前准备；2.术中提高切割速度，力求打通通道，缩短手术时间；3.采取低压灌注，预防电切综合征的发生等。总之，只要重视围手术期对内科疾病的检查、评估和治疗等，高危BPH不是TURP手术禁忌症，施行TURP可以大大提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:1224-1225.
[2] Smith RD, Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated[J]. Curr Opin Urol, 2011, 21(1):36-41.
[3] 孙颖浩,许传亮.前列腺部分切除术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616-618.
[4] Kuwahara Y, Otsuki H,et al. Photoselective vaporization of the prostate in severe heart disease or dementia patients who are not candidates for TUR-P[J]. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,2008 ,99(6):688-93.
然而，老年男性随着年龄增长，患者本身脏器功能老化、代偿能力较差。其中一部分患者常合并有心肺脑肾等重要脏器严重疾患及功能不全，手术风险较高。目前，对高危BPH的诊断标准尚不一致，多数学者认为年龄在75岁以上，合并心肺肝肾功能不全，脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危BPH患者[3]。过去对于这类患者大多只予行耻骨上膀胱造瘘术，虽然手术对患者打击小，但需定期更换膀胱造瘘管及膀胱冲洗，且常有渗尿及感染等并发症，严重影响患者的生活质量，给患者及其家人带来很大困扰。因此，解决这类患者的排尿问题、提高其生活质量是目前临床上需解决的一个难点[4]。
表1 41例高危良性前列腺增生患者手术疗效分析
各指标与手术前的相比，*P<0.05。
本研究中，我们对41例高危良性前列腺增生患者进行周密的术前准备，请内科相关专业医师会诊，尽可能地改善患者的全身情况以提高手术耐受力。术前2天请麻醉科医师会诊，确定麻醉方案及术中、术后监护措施等。术中密切观察生命体征，必要时及时中止手术，防止术中严重并发症的发生。术后监测生命体征，密切观察病情的变化并及时作出处理，加强营养支持治疗以提高机体抵抗力和机体恢复能力。结果显示，所有患者均安全度过围手术期，术后1年膀胱残余尿、最大尿流率Qmax、国际前列腺症状评分及生活质量评分等指标与术前相比均有明显改善，两者之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。
因此，我们认为，TURP本身虽有一定的死亡率和并发症，但是对高危BPH患者通过采取以下几项措施，不但安全性较高，而且也可以取得良好的临床效果。这些措施包括：1.积极控制内科疾病，充分的术前准备；2.术中提高切割速度，力求打通通道，缩短手术时间；3.采取低压灌注，预防电切综合征的发生等。总之，只要重视围手术期对内科疾病的检查、评估和治疗等，高危BPH不是TURP手术禁忌症，施行TURP可以大大提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:1224-1225.
[2] Smith RD, Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated[J]. Curr Opin Urol, 2011, 21(1):36-41.
[3] 孙颖浩,许传亮.前列腺部分切除术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616-618.
[4] Kuwahara Y, Otsuki H,et al. Photoselective vaporization of the prostate in severe heart disease or dementia patients who are not candidates for TUR-P[J]. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,2008 ,99(6):688-93.
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