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编号:12139795
心功能不全及肺部感染合并横纹肌溶解症1例的护理
http://www.100md.com 2011年3月1日 吴春燕 王晓慧
    参见附件(12kb)。

     (湖北省荆州市中心医院内三科 湖北 荆州 434020)

    【摘要】对1例心功能不全、肺部感染合并横纹肌溶解症的老年患者,通过碱化尿液,强心、扩管抗感染等治疗,患者症状缓解,转科行进一步治疗。提出在患者的救治过程中重视心理护理、饮食护理、病情观察、预防感染、药物护理、皮肤护理及各种诱因的预防是患者顺利好转的重要保障。

    【关键词】心功能不全;横纹肌溶解症;护理

    【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0199-01

    对心功能不全及肺部感染合并横纹肌溶解症1例的护理总结如下:

    1 病例摘要

    男,74岁,因“双下肢无力5d”于2010年8月3日收入院,既往史:有冠心病史6年,帕金森病史22年,长期服用他汀类降血脂药物,臀部皮肤有2×3CM破溃,左下肢皮肤有4×5CM破溃,查体:T 38.2℃HR66次/分BP100/60mmHg R24次/分,双肺可闻及湿罗音,心界略大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,双下肢无水肿,辅助检查:心电图提示心肌复极异常,不正常心电图。胸片提示:双下肺纹理增多,肺部感染。谷丙转氨酶:178 U/L,谷草转氨酶:1067.9 U/L,血脑钠肽:1488U/L 血清肌酸激酶(CK)、心肌激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I 、肌红蛋白 、尿素、肌酐、尿酸(见表1)考虑诊断:冠心病、心力衰竭、肺部感染、震颤麻痹、横纹肌溶解症,治疗上以5%碳酸氢钠125ml间断输入以碱化尿液促进肌红蛋白排泄,补液纠正电解质紊乱,以及针对原发病冠心病,心力衰竭肺部感染进行强心、利尿、扩管,抗感染等治疗,8月10日患者症状缓解,臀部及左下肢皮肤破溃处已结痂,谷丙转氨酶:115.8 U/L,谷草转氨酶:99.9 U/L转往肾脏内科进行血液透析治疗。

    表1 患者各项血清检查值对比

    2 护理

    2.1 横纹肌溶解症的护理

    2.1.1 心理护理:由于起病突然,加之症状较重,护士应与患者多交流,安慰鼓励患者,做好疾病健康教育,针对患者的情况及时进行帮助与指导,提高其对疾病的认识,让患者及家属改善情绪,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗。

    2.1.2 一般护理:嘱患者绝对卧床休息,协助患者床上大小便,及翻身洗漱等,避免患者肌肉运动,减轻对肌细胞的损伤。集中血化验项目,减少采血次数,在协助翻身时,不给予拍背及按摩,减少治疗性操作给患者带来的疼痛和不适,保持患者舒适体位,做好基础护理。

    2.1.3 饮食护理:应保证摄入足够的热量,给予低盐优质蛋白饮食,选用瘦肉,牛奶等富含氨基酸的高效价蛋白。少食多餐,保持大便通畅,避免刺激性食物和饮料,戒烟酒。

    2.1.4 病情观察:密切观察尿量尿色变化,准确记录24小时出入量,严格控制输液量和输液速度,持续氧气吸入,心电监测。因横纹肌溶解症病人病情错综复杂,病情变化快,要求护士必须认真观察,严密监测生命体征变的变化,避免护理不当加重病情[1]

    2.1.5 预防感染 病毒、细菌感染可以造成或加重横纹肌溶解 ......

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