对非介入治疗急性心肌梗塞病人的护理体会
参见附件(12kb)。
(广西梧州市人民医院 广西 梧州 543000)
【摘要】近10多年来我国对急性心肌梗塞(AMI)的治疗水平有了飞跃的提高和发展，使患者住院死亡率明显下降，其中优质和正确的护理配合是使AMI患者在住院过程中获得抢救成功的重要工作环节，体现了护理工作在AMI患者整个治疗过程中的重要性。
【关键词】 急性心肌梗塞；治疗； 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0214-02
AMI是最危重的急性心脏病之一，以往住院死亡率达30—40%，虽然目前我国医疗水平已大幅度提高，但对非介入性治疗的患者，其死亡率仍达15%左右[1]，尤其是同时合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症者，死亡率可达70—90%[2]。介入治疗的开展对AMI的治疗水平又有了一个质的提高，但在住院的AMI患者里，还有一部分患者因为经济条件、对介入治疗的误解和恐惧感、以及一些特殊的情况等原因而没能进行介入治疗的。现将我院心内科自2000年1月—2010年月98例住院的非介入治疗AMI患者护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 资料来源：自2000年1月—2010年12月住院非介入治疗的AMI病人共98例，男71例，女27例，年龄48—82岁，平均年龄59.6岁。
1.2 病变部位：前壁42例，前壁+下壁10例，前侧壁12例，广泛前壁21例，下壁13例。
1.3 并发症
1.3.1心律失常：共90例，其中窦性心动过速66例，阵发室上性心动过速28例，窦性心动过缓15例；室性早搏72例，房性早搏32例；Ⅰ0AVB 6例，Ⅱ0AVB 10例，Ⅲ0AVB 6例；心房颤动20例，心室颤动16例；混合性心律失常72例。
1.3.2心力衰竭：21例。
1.3.3心源性休克12例。
1.4 死亡情况：总共死亡10例，其中死于心室颤动4例，心源性休克6例。
2 临床护理
2.1 吸氧、止痛、减少氧耗：心肌梗塞(MI)基本病理生理变化是氧供需失衡[3]，当冠状动脉发生痉挛、闭塞时，受累心肌缺血、缺氧，最后导致心肌坏死。及时改善心肌氧供，可使部份受损而未坏死的心肌产生逆转，从而缩小MI的范围，控制病情的发展[4]。另外，缺氧心肌的异位灶兴奋性通常增高，易产生各种心律失常。因此，对急诊入院而仍有明显胸痛的患者，我们一般都给予6升/分钟的中高流量吸氧，待疼痛缓解以后降到3-4升/分钟，以后视病情转归情况可以逐渐降到2升/分钟直至停供。
此外，减少心肌氧耗同样可保护受损心肌，心肌耗氧量主要与心肌收缩力，心室舒张末压及心率等密切相关。这时，迅速止痛是极为重要的，因疼痛可引起患者恶心、呕吐、血压上升或下降，心律紊乱，烦燥不安，心动过速等，增加心肌耗氧量，对病情的转归是很不利的。因此，患者出现剧烈胸痛时，我们即给予注射杜冷丁75mg,并密切注意患者血压及呼吸的变化。同时，我们尽量使患者处于安静环境，减少不必要的搬动，谢绝无关人员的探视，让病人充分安静休息，当病人烦燥不安时，给予适量的安定注射，使患者安静下来，减少心肌耗氧量。
2.2 心电监护的护理：心律失常是AMI的三大并发症之一，90%以上的患者均合并有各种心律失常，其中以室性和房性早搏多见，但以室颤最为凶险，尤其是在心肌梗塞急性期，由于心肌膜电位的稳定性相当差，各种心律失常甚至单个室性早博均可导致患者发生室颤而致猝死。在未应用心电监护以前，AMI病人死亡率达30-40%，其中大部分病人是死于猝死。自从应用心电监护后，由于能及时发现各种心律失常并能迅速正确处理，AMI患者死亡率已明显下降[5].因此，我们对所有刚住院的病人，无论其是否有心律失常，均常规进行24小时心电监护，中心监护显示器就放在护士站，密切注意病人的心电变化，发现问题，及时报告医生并作出相应的处理。在本组16例发生室颤的病人中，其中10例出现频发短阵室颤，但所有病人的室颤都被我们及时发现，12例因能得到及时处理而获救。
2.3 密切注意各项生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、心率(律)等生命体征均可迅速反映患者病情的变化。在MI急性期，患者可有低热，这是机体对坏死组织修复而产生的吸收热。但当患者出现38℃以上时，则说明患者可能已发生了肺部、泌尿系统等脏器的感染，应及时查找病因。当患者出现呼吸频率、脉搏、血压的变化及表情淡漠、思睡、懒言时，均应注意是否有肺部感染、心力衰竭、心源性休克、血容量不足及酸碱和电解质紊乱等。
2.4 使用血管活性药物时的观察：AMI患者通常合并心力衰竭、心源性休克、或高血压等，在治疗过程中常需使用血管活性药物，因此，我们在护理过程中除密切观察血压及心率的变化外，还应掌握各种血管活性药的药理特性，如硝普钠、硝酸甘油、立其丁等可降低患者心脏前后负荷，减轻心脏负担而改善心功能。但如滴注速度过快，超过了规定的时间单位浓度，则可使血压明显下降，导致患者休克、心率加快、急性肾功能衰竭及加重心肌缺血缺氧。阿拉明、多巴胺等滴速过快，可使患者血压过高，增加心脏后负荷，加重心肌氧耗及心脏负荷。本组病例有多例先后出现心力衰竭、心源性休克、高血压等而应用上述血管活性药，我们均严密观察血压及心率的变化情况，每15分钟测量一次血压、心率，力求血压维持在130-100/80-60mmHg左右，心率在50-100次/分钟左右，当血压、心率出现异常变化时，及时报告医生，同时调整药物输注速度及浓度。因此，所有患者在整个治疗过程中均未发生医源性血压、心率的明显变化，保证了治疗的质量。
2.5 24小时出入量的观察：一般要求患者24小时出入量保持均衡 ......
(广西梧州市人民医院 广西 梧州 543000)
【摘要】近10多年来我国对急性心肌梗塞(AMI)的治疗水平有了飞跃的提高和发展，使患者住院死亡率明显下降，其中优质和正确的护理配合是使AMI患者在住院过程中获得抢救成功的重要工作环节，体现了护理工作在AMI患者整个治疗过程中的重要性。
【关键词】 急性心肌梗塞；治疗； 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0214-02
AMI是最危重的急性心脏病之一，以往住院死亡率达30—40%，虽然目前我国医疗水平已大幅度提高，但对非介入性治疗的患者，其死亡率仍达15%左右[1]，尤其是同时合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症者，死亡率可达70—90%[2]。介入治疗的开展对AMI的治疗水平又有了一个质的提高，但在住院的AMI患者里，还有一部分患者因为经济条件、对介入治疗的误解和恐惧感、以及一些特殊的情况等原因而没能进行介入治疗的。现将我院心内科自2000年1月—2010年月98例住院的非介入治疗AMI患者护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 资料来源：自2000年1月—2010年12月住院非介入治疗的AMI病人共98例，男71例，女27例，年龄48—82岁，平均年龄59.6岁。
1.2 病变部位：前壁42例，前壁+下壁10例，前侧壁12例，广泛前壁21例，下壁13例。
1.3 并发症
1.3.1心律失常：共90例，其中窦性心动过速66例，阵发室上性心动过速28例，窦性心动过缓15例；室性早搏72例，房性早搏32例；Ⅰ0AVB 6例，Ⅱ0AVB 10例，Ⅲ0AVB 6例；心房颤动20例，心室颤动16例；混合性心律失常72例。
1.3.2心力衰竭：21例。
1.3.3心源性休克12例。
1.4 死亡情况：总共死亡10例，其中死于心室颤动4例，心源性休克6例。
2 临床护理
2.1 吸氧、止痛、减少氧耗：心肌梗塞(MI)基本病理生理变化是氧供需失衡[3]，当冠状动脉发生痉挛、闭塞时，受累心肌缺血、缺氧，最后导致心肌坏死。及时改善心肌氧供，可使部份受损而未坏死的心肌产生逆转，从而缩小MI的范围，控制病情的发展[4]。另外，缺氧心肌的异位灶兴奋性通常增高，易产生各种心律失常。因此，对急诊入院而仍有明显胸痛的患者，我们一般都给予6升/分钟的中高流量吸氧，待疼痛缓解以后降到3-4升/分钟，以后视病情转归情况可以逐渐降到2升/分钟直至停供。
此外，减少心肌氧耗同样可保护受损心肌，心肌耗氧量主要与心肌收缩力，心室舒张末压及心率等密切相关。这时，迅速止痛是极为重要的，因疼痛可引起患者恶心、呕吐、血压上升或下降，心律紊乱，烦燥不安，心动过速等，增加心肌耗氧量，对病情的转归是很不利的。因此，患者出现剧烈胸痛时，我们即给予注射杜冷丁75mg,并密切注意患者血压及呼吸的变化。同时，我们尽量使患者处于安静环境，减少不必要的搬动，谢绝无关人员的探视，让病人充分安静休息，当病人烦燥不安时，给予适量的安定注射，使患者安静下来，减少心肌耗氧量。
2.2 心电监护的护理：心律失常是AMI的三大并发症之一，90%以上的患者均合并有各种心律失常，其中以室性和房性早搏多见，但以室颤最为凶险，尤其是在心肌梗塞急性期，由于心肌膜电位的稳定性相当差，各种心律失常甚至单个室性早博均可导致患者发生室颤而致猝死。在未应用心电监护以前，AMI病人死亡率达30-40%，其中大部分病人是死于猝死。自从应用心电监护后，由于能及时发现各种心律失常并能迅速正确处理，AMI患者死亡率已明显下降[5].因此，我们对所有刚住院的病人，无论其是否有心律失常，均常规进行24小时心电监护，中心监护显示器就放在护士站，密切注意病人的心电变化，发现问题，及时报告医生并作出相应的处理。在本组16例发生室颤的病人中，其中10例出现频发短阵室颤，但所有病人的室颤都被我们及时发现，12例因能得到及时处理而获救。
2.3 密切注意各项生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、心率(律)等生命体征均可迅速反映患者病情的变化。在MI急性期，患者可有低热，这是机体对坏死组织修复而产生的吸收热。但当患者出现38℃以上时，则说明患者可能已发生了肺部、泌尿系统等脏器的感染，应及时查找病因。当患者出现呼吸频率、脉搏、血压的变化及表情淡漠、思睡、懒言时，均应注意是否有肺部感染、心力衰竭、心源性休克、血容量不足及酸碱和电解质紊乱等。
2.4 使用血管活性药物时的观察：AMI患者通常合并心力衰竭、心源性休克、或高血压等，在治疗过程中常需使用血管活性药物，因此，我们在护理过程中除密切观察血压及心率的变化外，还应掌握各种血管活性药的药理特性，如硝普钠、硝酸甘油、立其丁等可降低患者心脏前后负荷，减轻心脏负担而改善心功能。但如滴注速度过快，超过了规定的时间单位浓度，则可使血压明显下降，导致患者休克、心率加快、急性肾功能衰竭及加重心肌缺血缺氧。阿拉明、多巴胺等滴速过快，可使患者血压过高，增加心脏后负荷，加重心肌氧耗及心脏负荷。本组病例有多例先后出现心力衰竭、心源性休克、高血压等而应用上述血管活性药，我们均严密观察血压及心率的变化情况，每15分钟测量一次血压、心率，力求血压维持在130-100/80-60mmHg左右，心率在50-100次/分钟左右，当血压、心率出现异常变化时，及时报告医生，同时调整药物输注速度及浓度。因此，所有患者在整个治疗过程中均未发生医源性血压、心率的明显变化，保证了治疗的质量。
2.5 24小时出入量的观察：一般要求患者24小时出入量保持均衡 ......
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