腰椎结核行病灶清除术的护理
(广西壮族自治区柳州市龙潭医院 广西 柳州 545005)
【摘要】总结和探讨腰椎结核行病灶清除术的护理特点和措施。 腰椎结核患者32例行病灶清除术，手术前、后给予针对性的护理，由于护理措施到位、健康教育得当，除3 例截瘫患者恢复较差外，其余患者术后症状缓解、减轻，恢复良好。 腰椎结核由于病灶主要在腰椎，术后恢复时间较长，做好术前、后护理及出院指导是手术成败的关键。
【关键词】腰椎结核; 病灶清除术; 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0217-01
腰椎结核是肺结核的常见并发症，脊椎椎体结核约占所有关节结核病人的50%，多发生在身体负重较大的腰椎[1]。我院2009年1月-2010年12月共收治腰椎结核病行灶清除术患者32例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组32例，男26例，女6例，年龄28-72岁(50±13.81)，病程8-16年。病变部位：L11 6例，L2 8例，L36例，L42例。主要症状除了出现肺结核的主要症状外，主要表现腰腿局部钝痛不适，若不及时治疗病情加重，本组患者出现驼背8例，间歇性跛行16例，截瘫3例；体检双下肢肌力明显减退21例、肌力0级3例、肌力Ⅱ级3例，右下肢肌力Ⅳ级3例，左下肢肌力Ⅰ级3例。术前接受过保守治疗和口服药物效果欠佳。术前常规行腰椎正侧位片、CT检查。所有患者均在全麻下行腰椎旁结核病灶清除术。
2转归
经过20-80天的治疗，随访0.4-1.5年，除3 例截瘫患者恢复较差外，其余患者症状缓解、恢复良好，未发生术后并发症。
3 护理
3.1 术前护理
, 百拇医药
3.1.1 术前心理支持: 患者术前紧张的心理情绪直接影响机体免疫功能，降低机体的抵抗力，对于机体功能康复不利。针对患者可能担心手术的成功与效果，术后能否恢复正常工作和劳动能力，责任护士应主动向患者及其家属介绍手术目的，术后注意事项，指导患者应保持积极乐观的心态，有助于增强食欲与睡眠，促进疾病康复。
3.1.2 术前准备：做好各项辅助检查及术区皮肤准备，皮试，术晨插尿管并保留[2]。术前训练：术前患者开始睡硬板床，尽量减少行走活动，同时训练患者床上大小便，以适应术后长时间卧床的需要，防止术后出现便秘和尿潴留。
3.2 术后护理
3.2.1严密观察病情变化:术后返回病房时，注意观察患者面色、呼吸和伤口情况，发现伤口有渗血，渗液等立即报告医生并协助更换敷料[3]；对病人进行床旁心电监护，监测生命体征的变化；给予气氧吸入2-5L/min，维持8小时左右，保持呼吸道通畅。观察患者双下肢运动及感觉情况，肌力是否改善、神经反射是否恢复。让其主动活动足趾，若术后双下肢活动良好或双下肢运动、感觉均同术前，说明术中未造成神经再度损伤。术后3-5d水肿可压迫神经，出现神经压迫症状加重，这是正常现象，应向患者解释[4]。
, http://www.100md.com
3.2.2 体位护理:术后返回病房向床上移动时，要平抬平放，保持脊柱水平位，避免扭转、屈伸；术后去枕平卧硬板床6h，以避免眩晕和其它并发症的发生。协助患者做好生活护理，之后每2-4h翻身一次，预防压疮发生，翻身侧卧时，接触身体局部应垫软枕，枕头下面再用砂袋压紧，并保持脊柱在同一轴线上；注意观察受压和骨突部位有无压伤和血肿出现。定期协助患者进行双下肢被动活动。
3.2.3 疼痛护理:随着麻醉药物水平不断下降，患者往往出现表情痛苦，不敢翻身，咳嗽等活动，我科根据患者的情况，常规采用镇痛泵(PCEA)，对术后一般患者缓解疼痛有较好效果，对使用PECA效果不好的，可使用冬眠合剂或曲马多肌注，效果较好。
3.2.4预防坠积积性肺炎的发生:患者术后卧床一般要求在3个月以上，特别是老年及体质虚弱患者容易发生坠积性肺炎。因此，应定期协助患者翻身拍背，同时指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行电动雾化吸入治疗，促使痰液排出。
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3.3 饮食调理:营养要均衡，多食高蛋白，如；鱼，虾，蛋，奶，肉类等；适当增加纤维素的摄入，多食有色蔬菜，如胡萝卜，红蓍，油菜等，这些蔬菜能增强机体抵抗力。同时多食紫菜，海带等，因其含有大量的碘，钙及胡萝卜素，能将人体内的有毒物转化为无机物，并且有清热，润肠，通便作用。忌食生冷，辛辣，不洁的饮食；戒烟，洒等。
3.4 功能锻炼:术后指导及协助患者进行正确的功能锻炼，对后期腰部功能恢复有重要意义。术后24h指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，促进局部血液循环、有利于水肿消退，防止神经根粘连[5]。术后3周左右协助患者起床，休息几分钟，随后下床站立，再扶床沿走动，如无不适再逐渐增加运动量，切记腰部不能左右旋转和负重。对初次下床活动者应注意其面色、脉搏、呼吸的变化，循序渐进，严防摔倒。
3.5出院指导:出院后患者继续卧硬板床，坚持腰肌锻炼，告知患者锻炼方法及注意事项，根据个人意志和能力，循序渐进，逐渐增加活动强度，做到持之以恒、适可而止。告诉患者严格按要求在医生指导下使用抗结核药物，不可自动停药或减量；定期门诊复查X线、血常规、电解质、肾功能、痰涂片等。如出现咳嗽、咳痰增多、午后潮热、腰腿疼痛等不适，立即与主治医生联系。注意劳逸结合，保证充分休息，有利于疾病康复。
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4讨论
腰椎结核除了常规保守治疗外，要想较快恢复健康，除了行手术病灶清除术外，目前还没有更好的治疗手锻。因此，除了术前做好各项常规护理外，术后指导患者卧硬板床，坚持腰肌功能锻炼，告知患者锻炼方法及注意事项，饮食调理，定期期门诊复查X线等术后护理尤其重要，是患者治疗成败的关键。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.主编.黄家驷外科学.(下册)[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000，5：2107.
[2] 王萍萍.后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定自体骨植骨融合术治疗腰椎滑脱术的护理[J] .广西医学，2010，12：1591.
[3] 刘聪，倪仁芳等.26例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的护理[J].中华护理杂志，2010，5(45)：458.
[4] 何璨.颈椎骨折脱位不完全性截瘫患者的手术护理[J].华夏医学，2007，5：1009.
[5] 房晓军，孙宏慧，范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理[J].护理学杂志，2003：8(4)：392., http://www.100md.com(蒋坤琼)
【摘要】总结和探讨腰椎结核行病灶清除术的护理特点和措施。 腰椎结核患者32例行病灶清除术，手术前、后给予针对性的护理，由于护理措施到位、健康教育得当，除3 例截瘫患者恢复较差外，其余患者术后症状缓解、减轻，恢复良好。 腰椎结核由于病灶主要在腰椎，术后恢复时间较长，做好术前、后护理及出院指导是手术成败的关键。
【关键词】腰椎结核; 病灶清除术; 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0217-01
腰椎结核是肺结核的常见并发症，脊椎椎体结核约占所有关节结核病人的50%，多发生在身体负重较大的腰椎[1]。我院2009年1月-2010年12月共收治腰椎结核病行灶清除术患者32例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
本组32例，男26例，女6例，年龄28-72岁(50±13.81)，病程8-16年。病变部位：L11 6例，L2 8例，L36例，L42例。主要症状除了出现肺结核的主要症状外，主要表现腰腿局部钝痛不适，若不及时治疗病情加重，本组患者出现驼背8例，间歇性跛行16例，截瘫3例；体检双下肢肌力明显减退21例、肌力0级3例、肌力Ⅱ级3例，右下肢肌力Ⅳ级3例，左下肢肌力Ⅰ级3例。术前接受过保守治疗和口服药物效果欠佳。术前常规行腰椎正侧位片、CT检查。所有患者均在全麻下行腰椎旁结核病灶清除术。
2转归
经过20-80天的治疗，随访0.4-1.5年，除3 例截瘫患者恢复较差外，其余患者症状缓解、恢复良好，未发生术后并发症。
3 护理
3.1 术前护理
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3.1.1 术前心理支持: 患者术前紧张的心理情绪直接影响机体免疫功能，降低机体的抵抗力，对于机体功能康复不利。针对患者可能担心手术的成功与效果，术后能否恢复正常工作和劳动能力，责任护士应主动向患者及其家属介绍手术目的，术后注意事项，指导患者应保持积极乐观的心态，有助于增强食欲与睡眠，促进疾病康复。
3.1.2 术前准备：做好各项辅助检查及术区皮肤准备，皮试，术晨插尿管并保留[2]。术前训练：术前患者开始睡硬板床，尽量减少行走活动，同时训练患者床上大小便，以适应术后长时间卧床的需要，防止术后出现便秘和尿潴留。
3.2 术后护理
3.2.1严密观察病情变化:术后返回病房时，注意观察患者面色、呼吸和伤口情况，发现伤口有渗血，渗液等立即报告医生并协助更换敷料[3]；对病人进行床旁心电监护，监测生命体征的变化；给予气氧吸入2-5L/min，维持8小时左右，保持呼吸道通畅。观察患者双下肢运动及感觉情况，肌力是否改善、神经反射是否恢复。让其主动活动足趾，若术后双下肢活动良好或双下肢运动、感觉均同术前，说明术中未造成神经再度损伤。术后3-5d水肿可压迫神经，出现神经压迫症状加重，这是正常现象，应向患者解释[4]。
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3.2.2 体位护理:术后返回病房向床上移动时，要平抬平放，保持脊柱水平位，避免扭转、屈伸；术后去枕平卧硬板床6h，以避免眩晕和其它并发症的发生。协助患者做好生活护理，之后每2-4h翻身一次，预防压疮发生，翻身侧卧时，接触身体局部应垫软枕，枕头下面再用砂袋压紧，并保持脊柱在同一轴线上；注意观察受压和骨突部位有无压伤和血肿出现。定期协助患者进行双下肢被动活动。
3.2.3 疼痛护理:随着麻醉药物水平不断下降，患者往往出现表情痛苦，不敢翻身，咳嗽等活动，我科根据患者的情况，常规采用镇痛泵(PCEA)，对术后一般患者缓解疼痛有较好效果，对使用PECA效果不好的，可使用冬眠合剂或曲马多肌注，效果较好。
3.2.4预防坠积积性肺炎的发生:患者术后卧床一般要求在3个月以上，特别是老年及体质虚弱患者容易发生坠积性肺炎。因此，应定期协助患者翻身拍背，同时指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行电动雾化吸入治疗，促使痰液排出。
, 百拇医药
3.3 饮食调理:营养要均衡，多食高蛋白，如；鱼，虾，蛋，奶，肉类等；适当增加纤维素的摄入，多食有色蔬菜，如胡萝卜，红蓍，油菜等，这些蔬菜能增强机体抵抗力。同时多食紫菜，海带等，因其含有大量的碘，钙及胡萝卜素，能将人体内的有毒物转化为无机物，并且有清热，润肠，通便作用。忌食生冷，辛辣，不洁的饮食；戒烟，洒等。
3.4 功能锻炼:术后指导及协助患者进行正确的功能锻炼，对后期腰部功能恢复有重要意义。术后24h指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，促进局部血液循环、有利于水肿消退，防止神经根粘连[5]。术后3周左右协助患者起床，休息几分钟，随后下床站立，再扶床沿走动，如无不适再逐渐增加运动量，切记腰部不能左右旋转和负重。对初次下床活动者应注意其面色、脉搏、呼吸的变化，循序渐进，严防摔倒。
3.5出院指导:出院后患者继续卧硬板床，坚持腰肌锻炼，告知患者锻炼方法及注意事项，根据个人意志和能力，循序渐进，逐渐增加活动强度，做到持之以恒、适可而止。告诉患者严格按要求在医生指导下使用抗结核药物，不可自动停药或减量；定期门诊复查X线、血常规、电解质、肾功能、痰涂片等。如出现咳嗽、咳痰增多、午后潮热、腰腿疼痛等不适，立即与主治医生联系。注意劳逸结合，保证充分休息，有利于疾病康复。
, 百拇医药
4讨论
腰椎结核除了常规保守治疗外，要想较快恢复健康，除了行手术病灶清除术外，目前还没有更好的治疗手锻。因此，除了术前做好各项常规护理外，术后指导患者卧硬板床，坚持腰肌功能锻炼，告知患者锻炼方法及注意事项，饮食调理，定期期门诊复查X线等术后护理尤其重要，是患者治疗成败的关键。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.主编.黄家驷外科学.(下册)[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000，5：2107.
[2] 王萍萍.后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定自体骨植骨融合术治疗腰椎滑脱术的护理[J] .广西医学，2010，12：1591.
[3] 刘聪，倪仁芳等.26例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的护理[J].中华护理杂志，2010，5(45)：458.
[4] 何璨.颈椎骨折脱位不完全性截瘫患者的手术护理[J].华夏医学，2007，5：1009.
[5] 房晓军，孙宏慧，范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理[J].护理学杂志，2003：8(4)：392., http://www.100md.com(蒋坤琼)