乳腺癌手术患者围术期护理干预的研究
参见附件(12kb)。
(江苏省盐城市第三人民医院普外科 江苏 盐城 224001)
【摘要】目的:探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率和生存率的影响。方法:对2005年6月～2010年6月在我院行乳腺癌手术的194例患者，给予心理、术前、术后护理及适当体位、饮食、功能锻炼的护理等。结果:对患者实施综合护理后手术成功率，术后生存质量明显提高，5年生存率为78.9%。结论:充分发挥早期护理干预，对提高手术成功率、减少术后并发症的发生，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
【关键词】乳腺癌；综合护理干预；手术成功率；生存率
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0244-02
乳腺癌是女性最常见的、严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁妇女，在我国占女性全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，其发病年龄也趋于年轻化。此外，对疾病知识的认识不足及缺乏综合护理干预，也是导致乳腺癌发病率增加和预后不良的主要原因之一。因此，早期进行综合治疗及护理干预非常重要。
本研究通过对2005年6月～2010年6月，在我院接受手术等综合治疗及护理干预的194例乳腺癌患者进行调查研究，探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料：将2005年6月～2010年6月期间在我院接受手术、化疗等综合治疗、护理干预的194例的乳腺癌患者作为研究对象。年龄在25～88岁(平均年龄48岁)，均为非孕期女性，初中以上文化程度。所有病例在就诊时均有乳腺肿块，直径为0.5cm～15cm，术前均经过双乳超声及钼靶X线检查、针吸细胞学检查，肝肾功能正常，无代谢性疾病，愿意配合进行改良根治术、化疗等综合治疗和护理。
1.2 治疗方法：194例乳腺癌患者均行改良根治术，均接受TE方案化疗5～6疗程。其中，对7例患者行局部广泛切除+淋巴结清扫术，对69例肿块直径在5cm以上的患者先用TE方案(紫杉醇，表阿霉素)行新辅助化疗，1～3个疗程后再行手术治疗；所有病例给予精心综合护理干预，包括心理护理、适当的术前、术中、术后护理及卧位、饮食、功能锻炼的护理等。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理：护士应热情接待患者，以文明、普通、大众化的语言及丰富的知识与患者交流[1]，介绍乳腺癌的病因、临床表现、手术及康复过程、并发症的预防等。重视患者的心理、生活护理，消除患者紧张、恐惧心理，以疗效较好的实例鼓励患者，帮助患者树立战胜癌症的信心，保持健康的心理和精神。
1.3.2 术前护理：努力进餐、增补营养，合理调节饮食，以保证治疗的顺利进行，同时为患者术后恢复打下良好基础。术前12小时禁食，术前4～6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸人性肺炎。
1.3.3 术中护理：主要指术中麻醉前的护理。该阶段护理的重点是减轻患者的紧张恐惧心理，让患者树立能顺利完成手术的信念。
1.3.4 术后护理
1.3.4.1 体位护理：全麻术后6h去枕平卧、头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。术后>6h后，若血压平稳可取半坐卧位，床头抬高30°～45°，有利于呼吸及腋下引流，并在患侧上肢下面垫一软枕，将手固定于功能位置，以减轻肿胀，促进淋巴回流[2]。
1.3.4.2 病情观察：①密切监测并记录患者生命体征的变化，给予氧气吸人、心电监护直至全麻清醒，血压稳定。高血压患者应根据医嘱应用降压药物。②患侧上肢的观察；应观察切口渗血、渗液，了解远端肢体供血情况。切口包扎松紧要适合，过松不能达到压迫死腔，容易形成皮下积液；过紧则影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死。观察病例中，无1例皮瓣坏死。③切口引流管的护理：严格执行无菌操作技术，切口引流应维持有效的负压，保持吸引通畅，经常挤压引流管，预防血块堵塞，并妥善固定各引流管道，正确记录各部位引流的色、质、量。
1.3.4.3 饮食护理：全麻后，禁饮食6h，根据患者情况执行医生医嘱。一般术后3天可进高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。体质较弱者可给予静脉活胃肠道高营养物对症支持治疗。
1.3.4.4 功能锻炼：术后应早期进行功能锻炼，否则会导致患侧上肢功能障碍。这是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率为36%～65%[3]。主要表现为上肢水肿、肩关节功能受限、肌力下降等。因此，术后护理协助患者早期进行功能锻炼显得尤为重要。一般具体进行功能训练的方法如下：①术后24h做伸指、握拳动作；②术后2～3d，坐位练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动；③术后4～8d用患侧手摸同侧耳廓、双侧肩；④术后9～10d，抬高患侧上肢；⑤术后14d患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓、扶墙练习，位置由低到高；⑥1个月后可尝试做扩胸、搓背、拉绳和击球运动[4]。
1.3.5 化疗期间护理：125例患者在术后10～14d开始接受TE方案化疗，28d为1疗程，共5～6个疗程。其余69例肿块直径在5cm以上先用TE方案(紫杉醇、表阿霉素)行新辅助化疗，1个疗程后再行手术治疗。
1.3.5.1心理护理： 化疗药物基本都具有很强的毒副作用，会给患者造成心理上的负担和生理上的变化，所以应做好化疗期间的护理。护士应多关心体贴患者，向患者介绍化疗药物的毒副作用及处理方法，使患者易于接受。
1.3.5.2饮食护理： 指导患者进高热量、高维生素、高蛋白饮食 ......
(江苏省盐城市第三人民医院普外科 江苏 盐城 224001)
【摘要】目的:探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率和生存率的影响。方法:对2005年6月～2010年6月在我院行乳腺癌手术的194例患者，给予心理、术前、术后护理及适当体位、饮食、功能锻炼的护理等。结果:对患者实施综合护理后手术成功率，术后生存质量明显提高，5年生存率为78.9%。结论:充分发挥早期护理干预，对提高手术成功率、减少术后并发症的发生，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
【关键词】乳腺癌；综合护理干预；手术成功率；生存率
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0244-02
乳腺癌是女性最常见的、严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁妇女，在我国占女性全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，其发病年龄也趋于年轻化。此外，对疾病知识的认识不足及缺乏综合护理干预，也是导致乳腺癌发病率增加和预后不良的主要原因之一。因此，早期进行综合治疗及护理干预非常重要。
本研究通过对2005年6月～2010年6月，在我院接受手术等综合治疗及护理干预的194例乳腺癌患者进行调查研究，探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症，提高患者的生存率方面发挥着重要的作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料：将2005年6月～2010年6月期间在我院接受手术、化疗等综合治疗、护理干预的194例的乳腺癌患者作为研究对象。年龄在25～88岁(平均年龄48岁)，均为非孕期女性，初中以上文化程度。所有病例在就诊时均有乳腺肿块，直径为0.5cm～15cm，术前均经过双乳超声及钼靶X线检查、针吸细胞学检查，肝肾功能正常，无代谢性疾病，愿意配合进行改良根治术、化疗等综合治疗和护理。
1.2 治疗方法：194例乳腺癌患者均行改良根治术，均接受TE方案化疗5～6疗程。其中，对7例患者行局部广泛切除+淋巴结清扫术，对69例肿块直径在5cm以上的患者先用TE方案(紫杉醇，表阿霉素)行新辅助化疗，1～3个疗程后再行手术治疗；所有病例给予精心综合护理干预，包括心理护理、适当的术前、术中、术后护理及卧位、饮食、功能锻炼的护理等。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理：护士应热情接待患者，以文明、普通、大众化的语言及丰富的知识与患者交流[1]，介绍乳腺癌的病因、临床表现、手术及康复过程、并发症的预防等。重视患者的心理、生活护理，消除患者紧张、恐惧心理，以疗效较好的实例鼓励患者，帮助患者树立战胜癌症的信心，保持健康的心理和精神。
1.3.2 术前护理：努力进餐、增补营养，合理调节饮食，以保证治疗的顺利进行，同时为患者术后恢复打下良好基础。术前12小时禁食，术前4～6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸人性肺炎。
1.3.3 术中护理：主要指术中麻醉前的护理。该阶段护理的重点是减轻患者的紧张恐惧心理，让患者树立能顺利完成手术的信念。
1.3.4 术后护理
1.3.4.1 体位护理：全麻术后6h去枕平卧、头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。术后>6h后，若血压平稳可取半坐卧位，床头抬高30°～45°，有利于呼吸及腋下引流，并在患侧上肢下面垫一软枕，将手固定于功能位置，以减轻肿胀，促进淋巴回流[2]。
1.3.4.2 病情观察：①密切监测并记录患者生命体征的变化，给予氧气吸人、心电监护直至全麻清醒，血压稳定。高血压患者应根据医嘱应用降压药物。②患侧上肢的观察；应观察切口渗血、渗液，了解远端肢体供血情况。切口包扎松紧要适合，过松不能达到压迫死腔，容易形成皮下积液；过紧则影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死。观察病例中，无1例皮瓣坏死。③切口引流管的护理：严格执行无菌操作技术，切口引流应维持有效的负压，保持吸引通畅，经常挤压引流管，预防血块堵塞，并妥善固定各引流管道，正确记录各部位引流的色、质、量。
1.3.4.3 饮食护理：全麻后，禁饮食6h，根据患者情况执行医生医嘱。一般术后3天可进高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。体质较弱者可给予静脉活胃肠道高营养物对症支持治疗。
1.3.4.4 功能锻炼：术后应早期进行功能锻炼，否则会导致患侧上肢功能障碍。这是乳腺癌术后常见的并发症，总发生率为36%～65%[3]。主要表现为上肢水肿、肩关节功能受限、肌力下降等。因此，术后护理协助患者早期进行功能锻炼显得尤为重要。一般具体进行功能训练的方法如下：①术后24h做伸指、握拳动作；②术后2～3d，坐位练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动；③术后4～8d用患侧手摸同侧耳廓、双侧肩；④术后9～10d，抬高患侧上肢；⑤术后14d患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓、扶墙练习，位置由低到高；⑥1个月后可尝试做扩胸、搓背、拉绳和击球运动[4]。
1.3.5 化疗期间护理：125例患者在术后10～14d开始接受TE方案化疗，28d为1疗程，共5～6个疗程。其余69例肿块直径在5cm以上先用TE方案(紫杉醇、表阿霉素)行新辅助化疗，1个疗程后再行手术治疗。
1.3.5.1心理护理： 化疗药物基本都具有很强的毒副作用，会给患者造成心理上的负担和生理上的变化，所以应做好化疗期间的护理。护士应多关心体贴患者，向患者介绍化疗药物的毒副作用及处理方法，使患者易于接受。
1.3.5.2饮食护理： 指导患者进高热量、高维生素、高蛋白饮食 ......
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