改良洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的应用
参见附件(12kb)。
(河北涿州市医院护理部 河北 涿州 072750)
【摘要】目的：提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法：采用硅胶胃管快速插入55-70cm，每6小时重复洗胃。结果：改良前后的洗胃法对急性有机磷中毒抢救成功率的影响差别有显著意义。结论：对急性有机磷中毒患者采用改良法洗胃能提高抢救成功率。
【关键词】改良； 洗胃； 有机磷中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2011)06-0314-01
我院急诊科2009年1月至2010年12月，共收治了急性有机磷农药中毒患者85例，死亡14例，抢救成功率85.53%。影响有机磷农药中毒抢救成功率的因素甚多，及时彻底的清除进入胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施。自2010年1月以来，我们采用硅胶管，采用快速插入法插入胃管55-70cm，用20L0.45%氯化钠溶液洗胃,每6小时重复，取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：85例按时间段采用不同的洗胃方法分为二组。观察组A组(使用改良洗胃法)40例，其中男性15例，女性25例，年龄16-70岁，平均(35.68+16.46)岁，中毒量25-300ml，平均(108.50+59.50)ml。对照组B组(传统胃管插入法，单次洗胃)45例，其中男性17例，女性28例，年龄19-72岁，平均(37.53+15.07)岁，中毒量20-300ml，平均(103.55+44.21)ml。两组病例均为有机磷中毒，中毒途径均为口服，中毒时间4小时以内，中毒者胆碱酯酶活力在70%—50%之间，无任何并发症。均用天津产SC-II 型全自动洗胃机洗胃。
1.2 洗胃方法
1.2.1 常规法：2009年1月至2009年12月收治的45例患者为B组，采用全国《基础护理学》中的传统洗胃法，即用橡胶胃管，插入长度45-55cm，单次洗胃法，洗胃液为清水，总量10-20L。
1.2.2 改良法：2010年1月至2010年12月共收治的40例患者为A组，采用改良洗胃法。
1.2.2.1 清醒病人的置胃管法，操作前做好病人的心理护理及健康宣教，取得病人的主动配合。嘱病人取左侧卧位床尾抬高10cm，使患者臀部也随之抬高，起到体位引流的作用。采用张德英[1]报道的快速插胃管法，用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10-12cm达咽部时，不作吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食道插入胃内，延长胃管插入长度为55-70cm。此法不作吞咽动作，可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。
1.2.2.2 插管后证实胃管在胃内后用胶布固定牢固后立即用0.45%氯化钠溶液20L洗胃。在洗胃过程中采用灌入洗胃液后边更换体位边按摩，而起到揉洗胃壁的作用。
1.2.2.3 在第一次洗胃结束后保留胃管，以后每隔6h重复洗胃一次，直到下一次洗胃开始洗出液即为澄清无味时停止洗胃。根据车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21-30日，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时患者痛苦，材料的损耗及费用[2]。
2结果
表1 两组插置胃管方法效果比较
注：X24.23>3.84 P<0.05
表2 两组洗胃法首次洗胃所需的时间比
注：t6.42>2.639p<0.01
3 讨论
3.1 本文中对比的两组均有90%的病人对吞咽胃管有着排异心理，多数病人有明显的紧张、焦虑、恐惧心理，所以插管前一定要做好病人的心理护理，如：做好各项解释工作，包括插胃管的目的，插管操作方法，病人应该如何配合等。使病人在接受这些宣教过程中，逐渐减轻不良情绪，使之主动配合整个插管过程。
3.2 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点多，与组织相容性大，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激性小；末端连接一小塞子 ......
(河北涿州市医院护理部 河北 涿州 072750)
【摘要】目的：提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法：采用硅胶胃管快速插入55-70cm，每6小时重复洗胃。结果：改良前后的洗胃法对急性有机磷中毒抢救成功率的影响差别有显著意义。结论：对急性有机磷中毒患者采用改良法洗胃能提高抢救成功率。
【关键词】改良； 洗胃； 有机磷中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2011)06-0314-01
我院急诊科2009年1月至2010年12月，共收治了急性有机磷农药中毒患者85例，死亡14例，抢救成功率85.53%。影响有机磷农药中毒抢救成功率的因素甚多，及时彻底的清除进入胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施。自2010年1月以来，我们采用硅胶管，采用快速插入法插入胃管55-70cm，用20L0.45%氯化钠溶液洗胃,每6小时重复，取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：85例按时间段采用不同的洗胃方法分为二组。观察组A组(使用改良洗胃法)40例，其中男性15例，女性25例，年龄16-70岁，平均(35.68+16.46)岁，中毒量25-300ml，平均(108.50+59.50)ml。对照组B组(传统胃管插入法，单次洗胃)45例，其中男性17例，女性28例，年龄19-72岁，平均(37.53+15.07)岁，中毒量20-300ml，平均(103.55+44.21)ml。两组病例均为有机磷中毒，中毒途径均为口服，中毒时间4小时以内，中毒者胆碱酯酶活力在70%—50%之间，无任何并发症。均用天津产SC-II 型全自动洗胃机洗胃。
1.2 洗胃方法
1.2.1 常规法：2009年1月至2009年12月收治的45例患者为B组，采用全国《基础护理学》中的传统洗胃法，即用橡胶胃管，插入长度45-55cm，单次洗胃法，洗胃液为清水，总量10-20L。
1.2.2 改良法：2010年1月至2010年12月共收治的40例患者为A组，采用改良洗胃法。
1.2.2.1 清醒病人的置胃管法，操作前做好病人的心理护理及健康宣教，取得病人的主动配合。嘱病人取左侧卧位床尾抬高10cm，使患者臀部也随之抬高，起到体位引流的作用。采用张德英[1]报道的快速插胃管法，用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10-12cm达咽部时，不作吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食道插入胃内，延长胃管插入长度为55-70cm。此法不作吞咽动作，可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。
1.2.2.2 插管后证实胃管在胃内后用胶布固定牢固后立即用0.45%氯化钠溶液20L洗胃。在洗胃过程中采用灌入洗胃液后边更换体位边按摩，而起到揉洗胃壁的作用。
1.2.2.3 在第一次洗胃结束后保留胃管，以后每隔6h重复洗胃一次，直到下一次洗胃开始洗出液即为澄清无味时停止洗胃。根据车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21-30日，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时患者痛苦，材料的损耗及费用[2]。
2结果
表1 两组插置胃管方法效果比较
注：X24.23>3.84 P<0.05
表2 两组洗胃法首次洗胃所需的时间比
注：t6.42>2.639p<0.01
3 讨论
3.1 本文中对比的两组均有90%的病人对吞咽胃管有着排异心理，多数病人有明显的紧张、焦虑、恐惧心理，所以插管前一定要做好病人的心理护理，如：做好各项解释工作，包括插胃管的目的，插管操作方法，病人应该如何配合等。使病人在接受这些宣教过程中，逐渐减轻不良情绪，使之主动配合整个插管过程。
3.2 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点多，与组织相容性大，且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激性小；末端连接一小塞子 ......
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