门诊不合理处方存在的问题分析
参见附件(12kb)。
(湖北省荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000)
【摘要】目的：对我院近一年来的门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗提供参考。方法：将我院2010年的处方随机抽查6438张按照用药规范或用药标准进行统计与分析。结果：不合理处方有283张，占总抽查处数的4.4%。结论：应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
【关键词】门诊处方； 不合理用药； 存在问题的分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0463-01
处方点评是对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给开处方临床医生，并对不合理用药进行干预的系列工作。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药日益复杂，对处方的审查和分析就显得尤为重要。为此，对我院2010年门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗工作提供参考。
1 资料
从我院门诊2010年1月～12月处方中随机抽取处方共计6438张。
2 方法
处方点评的依据和标准包括：药典；药品说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；医院处方点评管理规范(试行)。对不合理处方的类型、处方张数进行统计与分析。
3 结果
不合理处方有283张，占总抽查处方数的4.4%。其分类统计结果见表。
不合理处方统计
4 不合理处方分析
4.1 处方不规范
4.1.1未使用药品规范名称开具处方：主要是使用药品商品名，如波依定(非洛地平缓释片)，诺和龙(瑞格列奈片)。
4.1.2药品的剂型、剂量、规格、数量等书写不规范：甲硝唑有片剂、泡腾片、栓剂等，如果医生开具处方时剂型、剂量、规格、数量等书写不规范，会给药房调剂药品带来安全事故隐患。
4.2 处方用药不适宜
4.2.1溶媒选择不当：头孢他定+5%葡萄糖注射液。头孢菌素类药物不宜用葡萄糖液来溶解,因其在pH<4.0时分解快，效价降低，故不宜与葡萄糖注射液(pH3.2～5.5)配伍，而最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液[1]。
4.2.2联用后疗效降低：如克林霉素与头孢哌酮联用。克林霉素迅速抑制细菌蛋白质合成,致细菌细胞体积不增大,也不发生细菌壁合成和自溶,降低头孢菌素类的杀菌作用,故应避免联用, 以免降低疗效。
4.2.3用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解而造成用药间隔时间不合理。如注射用阿莫西林-克拉维酸钾3.6克,静滴,每天1次。阿莫西林-克拉酸钾半衰期短,为时间依赖性抗生素,每天1次给药根本无法满足抗菌要求,反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,使其24小时内血药浓度高于致病菌(MIC)至少60%的时间,或者一个给药间隔期内超过(MIC)时间必须大于40%-50% ,方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应(PAE),其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次大剂量给药,当血药浓度达到MIC4～5倍时,再增大药物剂量,抗菌效力并不增加,反而增大其毒副作用,一般3～4个半衰期给药1次,日剂量分3～4次给药。
4.2.4用法不合理：肠溶衣片、控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应。如盐酸二甲双胍肠溶片、硝本地平控释片。
4.2.5适应征不适宜的：适应证用药不适宜的有氟喹若酮类药物抗结核、伐地他非治疗肺动脉高压。
4.2.6无指征滥用抗生素：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 ......
(湖北省荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000)
【摘要】目的：对我院近一年来的门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗提供参考。方法：将我院2010年的处方随机抽查6438张按照用药规范或用药标准进行统计与分析。结果：不合理处方有283张，占总抽查处数的4.4%。结论：应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
【关键词】门诊处方； 不合理用药； 存在问题的分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0463-01
处方点评是对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给开处方临床医生，并对不合理用药进行干预的系列工作。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药日益复杂，对处方的审查和分析就显得尤为重要。为此，对我院2010年门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗工作提供参考。
1 资料
从我院门诊2010年1月～12月处方中随机抽取处方共计6438张。
2 方法
处方点评的依据和标准包括：药典；药品说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；医院处方点评管理规范(试行)。对不合理处方的类型、处方张数进行统计与分析。
3 结果
不合理处方有283张，占总抽查处方数的4.4%。其分类统计结果见表。
不合理处方统计
4 不合理处方分析
4.1 处方不规范
4.1.1未使用药品规范名称开具处方：主要是使用药品商品名，如波依定(非洛地平缓释片)，诺和龙(瑞格列奈片)。
4.1.2药品的剂型、剂量、规格、数量等书写不规范：甲硝唑有片剂、泡腾片、栓剂等，如果医生开具处方时剂型、剂量、规格、数量等书写不规范，会给药房调剂药品带来安全事故隐患。
4.2 处方用药不适宜
4.2.1溶媒选择不当：头孢他定+5%葡萄糖注射液。头孢菌素类药物不宜用葡萄糖液来溶解,因其在pH<4.0时分解快，效价降低，故不宜与葡萄糖注射液(pH3.2～5.5)配伍，而最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液[1]。
4.2.2联用后疗效降低：如克林霉素与头孢哌酮联用。克林霉素迅速抑制细菌蛋白质合成,致细菌细胞体积不增大,也不发生细菌壁合成和自溶,降低头孢菌素类的杀菌作用,故应避免联用, 以免降低疗效。
4.2.3用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解而造成用药间隔时间不合理。如注射用阿莫西林-克拉维酸钾3.6克,静滴,每天1次。阿莫西林-克拉酸钾半衰期短,为时间依赖性抗生素,每天1次给药根本无法满足抗菌要求,反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,使其24小时内血药浓度高于致病菌(MIC)至少60%的时间,或者一个给药间隔期内超过(MIC)时间必须大于40%-50% ,方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应(PAE),其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次大剂量给药,当血药浓度达到MIC4～5倍时,再增大药物剂量,抗菌效力并不增加,反而增大其毒副作用,一般3～4个半衰期给药1次,日剂量分3～4次给药。
4.2.4用法不合理：肠溶衣片、控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应。如盐酸二甲双胍肠溶片、硝本地平控释片。
4.2.5适应征不适宜的：适应证用药不适宜的有氟喹若酮类药物抗结核、伐地他非治疗肺动脉高压。
4.2.6无指征滥用抗生素：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 ......
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