支气管肺泡灌洗术对支气管扩张伴感染的治疗
(广西医科大学第四附属医院呼吸内科 530000)
【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术对支气管扩张伴感染的治疗价值。方法对36例均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染者进行支气管肺泡灌洗术治疗。结果全部病人支气管肺泡灌洗术2～5次治疗后，治愈7例，有效29例。结论支气管肺泡灌洗术治疗支气管扩张伴感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，是一种有效的治疗方法。
Bronchoalveolar lavage for the treatment of bronchiectasis with infection
Jiang Rongfang Liu Wei Jiang Lianqiang
【Abstract】 ObjectiveDiscussion bronchoalveolar lavage for treatment of bronchiectasis with infection. Methods36 cases of HRCT diagnosis of the bronchiectasis with infection were bronchoalveolar lavage treatment. ResultsBronchoalveolar lavage all patients 2 to 5 times treatment, cured 7 cases, effective in 29 cases. ConclusionBronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis with infection, compared with conventional medical treatment alone is significantly better, is an effective treatment.
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0089-01
支气管扩张症(bronchiectasis，BE) 是一种常见的慢性支气管疾病，常伴周围肺实质的反复感染，病原菌的定的耐药[1]，导致了临床上支气管扩张合并感染治疗越来越困难。我们在2008年9月到2011年3月间使用支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)治疗支气管扩张伴感染病人36例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病人36例，其中住院者31例，门诊者5例；男27例，女9例；年龄23～72岁，平均53.6岁；病史最短5年，最长20年，平均11年。入院时有发热、胸闷、气短、咳大量脓痰，咳痰量每日100—500ml，16例病人痰内少量带血一侧或两侧肺部有固定响亮湿啰音及不同程度杵状指(趾)。所有患者均行血常规和痰培养：化验血WBC11～27×109/L。均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染。HRCT示病变发生在一侧肺28例，其中左肺16例，右肺12例；病变同时发生在两肺8例其中双下肺6例，两肺广泛性支扩2例。所有病人均应用抗生素静滴，药物及体位排痰治疗10～14天疗效不佳。
1.2BAL的术前准备①所有患者均签BAL同意书；②BAL术前准备包括术前禁食6h，术前30分钟肌注盐酸哌替啶50～100mg，肌注阿托品0.5mg，给予2%利多卡因10～15ml雾化吸入行局部麻醉，同时监测各项生命体征均在正常范围内；③洗液配方为生理盐水250ml+庆大霉素15万单位+地塞米松10mg，抗生素的选择也可据痰细菌培养的药敏情况而定。
1.3BAL的治疗方法在全身综合性治疗的基础上，经BAL局部治疗：嘱患者平卧手术床上，监测脉搏、心率并常规鼻导管给氧；再次阅胸部CT片和再次明确所要进行BAL的肺叶、肺段；使用Olympus BE-XT40型电子纤维支气管镜。按常规纤支镜操作，先观察不需进行支气管肺泡灌洗术的叶、段，若有分泌物，及时吸净；后向需要灌洗的肺叶支气管注入2%利多卡因局部麻醉，将纤维支气管镜前段嵌入肺段支气管开口，先经纤维支气管镜吸引管注入37℃生理盐水进行灌洗，每次20～30ml，总量100ml，每次注入后，随即负压吸引，负压吸引的压力为3.3-13.3kPa，灌洗3～4次,将收集的灌洗液送检细菌及真菌涂片及培养；然后经纤支镜缓慢注入灌洗液20～30ml到病变支气管内，注完后稍停l～2分钟后负压吸出，反复注洗，直至脓性分泌物吸尽为止。灌洗结束后再向病变支气管内缓慢注入生理盐水5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5mg。每3～5天治疗1次，直至感控制。术后禁食2小时。视患者病情，每3-5天行支气管肺泡灌洗术1次，疗程2-5次。
1.4疗效判断标准治愈：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床症状消失，肺部罗音消失，白细胞计数及分类、血气分析正常，胸部CT示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者；有效：咳嗽、咳痰明显减少、呼吸困难症状明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，体温正常，外周血白细胞、血气分析正常，胸部CT示炎症阴影吸收在50%以下者；无效：症状无缓解，胸部CT示病灶不吸收或扩大者。
2结果
全部病人经2-5次支气管肺泡灌洗术治疗后治愈7例，有效29例，即脓痰消失或明显减少，原病变部位湿啰音显著减少，血象恢复正常，复查CT病灶吸收变小；经一次治疗后，胸闷、气短症状明显减减轻；体温在一次治疗后正常2l例，二次治疗后正常12例，第三次治疗后全部降至正常。
3讨 论
支气管扩张症(bronchiectasis,BE) 是一种常见的慢性支气管疾病，其基本病变是支气管及其周围肺组织慢性炎症所致的一支或多支支气管管壁损坏、变形、不可逆性扩张，且受累支气管的扩张、管壁及其周围肺实质的反复感染及结构的破坏同时存在，呈进行性发展[2-3]。支气管扩张并感染的治疗关键在于通畅支气管和控制感染[4]，充分引流排痰是通畅支气管主要方法，但支气管管壁损坏、变形、咳痰无力或病变范围广，故极易痰液引流不好，造成浓痰淤积在扩张的支气管腔内加重感染，反复感染引起的支气管壁增厚、纤维化，使药物难以渗透至病变区发挥作用，故而全身用药效果不佳[5]。支气管肺泡灌洗术经纤支镜吸痰和病变支气管内灌洗注药可较彻底清除分泌物，畅通气道，缓解缺氧症状，前灌洗3～4次，将收集的灌洗液送检细菌及真菌涂片及培养可提高病菌检出率；最后在局部形成较高的药物杀菌浓度，从而保证疗效[6]。灌洗液内加入适量肾上腺糖皮质激素可起到减轻全身中毒症状，减少病变局部炎性渗出和防治气道痉挛的作用，α-糜蛋白酶可使气管分泌物变得稀薄而易与咳出。行支气管肺泡灌洗术时注意在插入纤支镜时做好充分的麻醉，术中操作要轻柔，心肺功能差者术中及术后要吸氧，并尽量缩短操作时间，吸引要间歇进行，负压一般不超过13.3 kPa[7]。注入灌洗液时速度要均匀缓慢，每次注入不宜超50ml，以免溢入其他健康肺段引起感染扩散，灌洗液应加热至37℃左右，以免注入后引起喉和支气管痉挛及频咳。灌洗结束注入抗生素前，最好把支气管内灌洗液全部吸净，注药后嘱病人尽量控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能较久地停留在支气管腔内，若是不适宜手术的支气管扩张并感染病人最适合用此方法治疗[7]。从本组治疗结果可以看出，支气管肺泡灌洗术的灌洗注药控制支气管扩张并感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，治疗期间病人无明显不良反应。
总之，支气管肺泡灌洗术治疗支气管扩张伴感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，是一种有效的治疗方法，在临床上有的实用价值，值得推广。
参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:92-94.
[2]高鹏,丛培生,马东晖.支气管扩张症伴咯血患者的供血动脉解剖学分型及DSA表现[J]. 中国介入影像与治疗学,2010,7(05):551-554.
[3]郑东升. 60例支气管扩张的临床特征分析[J]. 中国医药导报,2010,7(3):42-43.
[4]王惠琴,任加良,韩晨旭,等. 支气管扩张症并感染的纤支镜下治疗价值[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(1):99-100.
[5]熊春燕,刘家荣,马燕. 气管镜局部注药治疗支气管扩张合并感染4 l例分析[J]. 2010,29(？11):82.
[6]王军. 经纤支镜注入药物治疗支气管扩张伴感染的临床观察[J]. 西南军医,2007,9(3):146.
[7]涂相柏,王德华,赵琳琳. 纤维支气管镜治疗重症支气管扩张45例[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(12):1823., http://www.100md.com(蒋荣芳 刘卫 蒋连强)
【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术对支气管扩张伴感染的治疗价值。方法对36例均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染者进行支气管肺泡灌洗术治疗。结果全部病人支气管肺泡灌洗术2～5次治疗后，治愈7例，有效29例。结论支气管肺泡灌洗术治疗支气管扩张伴感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，是一种有效的治疗方法。
Bronchoalveolar lavage for the treatment of bronchiectasis with infection
Jiang Rongfang Liu Wei Jiang Lianqiang
【Abstract】 ObjectiveDiscussion bronchoalveolar lavage for treatment of bronchiectasis with infection. Methods36 cases of HRCT diagnosis of the bronchiectasis with infection were bronchoalveolar lavage treatment. ResultsBronchoalveolar lavage all patients 2 to 5 times treatment, cured 7 cases, effective in 29 cases. ConclusionBronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis with infection, compared with conventional medical treatment alone is significantly better, is an effective treatment.
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0089-01
支气管扩张症(bronchiectasis，BE) 是一种常见的慢性支气管疾病，常伴周围肺实质的反复感染，病原菌的定的耐药[1]，导致了临床上支气管扩张合并感染治疗越来越困难。我们在2008年9月到2011年3月间使用支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)治疗支气管扩张伴感染病人36例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病人36例，其中住院者31例，门诊者5例；男27例，女9例；年龄23～72岁，平均53.6岁；病史最短5年，最长20年，平均11年。入院时有发热、胸闷、气短、咳大量脓痰，咳痰量每日100—500ml，16例病人痰内少量带血一侧或两侧肺部有固定响亮湿啰音及不同程度杵状指(趾)。所有患者均行血常规和痰培养：化验血WBC11～27×109/L。均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染。HRCT示病变发生在一侧肺28例，其中左肺16例，右肺12例；病变同时发生在两肺8例其中双下肺6例，两肺广泛性支扩2例。所有病人均应用抗生素静滴，药物及体位排痰治疗10～14天疗效不佳。
1.2BAL的术前准备①所有患者均签BAL同意书；②BAL术前准备包括术前禁食6h，术前30分钟肌注盐酸哌替啶50～100mg，肌注阿托品0.5mg，给予2%利多卡因10～15ml雾化吸入行局部麻醉，同时监测各项生命体征均在正常范围内；③洗液配方为生理盐水250ml+庆大霉素15万单位+地塞米松10mg，抗生素的选择也可据痰细菌培养的药敏情况而定。
1.3BAL的治疗方法在全身综合性治疗的基础上，经BAL局部治疗：嘱患者平卧手术床上，监测脉搏、心率并常规鼻导管给氧；再次阅胸部CT片和再次明确所要进行BAL的肺叶、肺段；使用Olympus BE-XT40型电子纤维支气管镜。按常规纤支镜操作，先观察不需进行支气管肺泡灌洗术的叶、段，若有分泌物，及时吸净；后向需要灌洗的肺叶支气管注入2%利多卡因局部麻醉，将纤维支气管镜前段嵌入肺段支气管开口，先经纤维支气管镜吸引管注入37℃生理盐水进行灌洗，每次20～30ml，总量100ml，每次注入后，随即负压吸引，负压吸引的压力为3.3-13.3kPa，灌洗3～4次,将收集的灌洗液送检细菌及真菌涂片及培养；然后经纤支镜缓慢注入灌洗液20～30ml到病变支气管内，注完后稍停l～2分钟后负压吸出，反复注洗，直至脓性分泌物吸尽为止。灌洗结束后再向病变支气管内缓慢注入生理盐水5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5mg。每3～5天治疗1次，直至感控制。术后禁食2小时。视患者病情，每3-5天行支气管肺泡灌洗术1次，疗程2-5次。
1.4疗效判断标准治愈：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床症状消失，肺部罗音消失，白细胞计数及分类、血气分析正常，胸部CT示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者；有效：咳嗽、咳痰明显减少、呼吸困难症状明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，体温正常，外周血白细胞、血气分析正常，胸部CT示炎症阴影吸收在50%以下者；无效：症状无缓解，胸部CT示病灶不吸收或扩大者。
2结果
全部病人经2-5次支气管肺泡灌洗术治疗后治愈7例，有效29例，即脓痰消失或明显减少，原病变部位湿啰音显著减少，血象恢复正常，复查CT病灶吸收变小；经一次治疗后，胸闷、气短症状明显减减轻；体温在一次治疗后正常2l例，二次治疗后正常12例，第三次治疗后全部降至正常。
3讨 论
支气管扩张症(bronchiectasis,BE) 是一种常见的慢性支气管疾病，其基本病变是支气管及其周围肺组织慢性炎症所致的一支或多支支气管管壁损坏、变形、不可逆性扩张，且受累支气管的扩张、管壁及其周围肺实质的反复感染及结构的破坏同时存在，呈进行性发展[2-3]。支气管扩张并感染的治疗关键在于通畅支气管和控制感染[4]，充分引流排痰是通畅支气管主要方法，但支气管管壁损坏、变形、咳痰无力或病变范围广，故极易痰液引流不好，造成浓痰淤积在扩张的支气管腔内加重感染，反复感染引起的支气管壁增厚、纤维化，使药物难以渗透至病变区发挥作用，故而全身用药效果不佳[5]。支气管肺泡灌洗术经纤支镜吸痰和病变支气管内灌洗注药可较彻底清除分泌物，畅通气道，缓解缺氧症状，前灌洗3～4次，将收集的灌洗液送检细菌及真菌涂片及培养可提高病菌检出率；最后在局部形成较高的药物杀菌浓度，从而保证疗效[6]。灌洗液内加入适量肾上腺糖皮质激素可起到减轻全身中毒症状，减少病变局部炎性渗出和防治气道痉挛的作用，α-糜蛋白酶可使气管分泌物变得稀薄而易与咳出。行支气管肺泡灌洗术时注意在插入纤支镜时做好充分的麻醉，术中操作要轻柔，心肺功能差者术中及术后要吸氧，并尽量缩短操作时间，吸引要间歇进行，负压一般不超过13.3 kPa[7]。注入灌洗液时速度要均匀缓慢，每次注入不宜超50ml，以免溢入其他健康肺段引起感染扩散，灌洗液应加热至37℃左右，以免注入后引起喉和支气管痉挛及频咳。灌洗结束注入抗生素前，最好把支气管内灌洗液全部吸净，注药后嘱病人尽量控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能较久地停留在支气管腔内，若是不适宜手术的支气管扩张并感染病人最适合用此方法治疗[7]。从本组治疗结果可以看出，支气管肺泡灌洗术的灌洗注药控制支气管扩张并感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，治疗期间病人无明显不良反应。
总之，支气管肺泡灌洗术治疗支气管扩张伴感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，是一种有效的治疗方法，在临床上有的实用价值，值得推广。
参考文献
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