慢性肺心病急性加重期患者静脉输液拔针后按压时间的研究
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【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期患者静脉输液后拔针按压血管时间长短。方法：对120例静脉输液住院患者，按压不同时间计入相应组别，分析比较针眼按压最佳时间。结果：静脉输液拔针后按压针眼最佳时间6～7 min，可避免皮下淤血的发生。结论：慢性肺心病急性加重期患者静脉输液拔针后适当的按压时间有助于避免皮下淤血和保护静脉血管。
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0139-02
静脉输液是目前临床治疗的主要方法之一，大部分住院患者通常采用的给药途径，拔针后按压不当会引起穿刺点出血、疼痛、皮下淤血，会增加患者对静脉输液的恐惧感等心理上的痛苦，也影响再次注射的成功率[1]。我们呼吸科慢性肺心病急性加重期的住院患者较多，这类患者的按压时间要比一般患者长。为此，我们选择2009年1月～2011年1月120例慢性肺心病急性加重期静脉输液患者为研究对象，于输液完毕拔针后，采取不同按压血管时间，对结果进行分析对比，探讨其静脉输液完毕拔针的最佳按压时间，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择呼吸科2009年1月～2011年1月住院的慢性肺原性心脏病急性期患者，根据病史、症状、体征、心电图、胸部X 线片等检查符合慢性肺原性心脏病诊断标准。共选择120例，血小板正常，无贫血，对有意识障碍者除外，对有凝血异常者除外，采用自身对照，静脉输液次数每人5次共600次，男性79例。女性41例，年龄56～87岁，平均65. 4岁。均选择手背静脉按常规穿刺输液，用7号头皮针穿刺一次成功，输液中途无渗漏，连续输液穿刺者只选5次以内，出现淤血时更换穿刺部位。
1.2 方法：120例患者共穿刺600次，每人穿刺5次拔针后按压不同时间分别计入不同组别中，按按压时间分别为4分钟组4 min、5分钟组5 min、6分钟组6min、7分钟组7min、10分钟组10min。输液完毕患者取平卧位，为避免患者自己按压不准确的因素，由指定护士负责拔针和按压血管，拔针时，护士左手拇指按压血管上方的一次性敷贴，右手拔针，同时左手拇指压迫皮肤针眼和血管针眼，拔针后观察有无皮下淤血及出血，然后对各组穿刺后情况结果进行统计学处理，予以比较分析。
1.3 统计学处理：研究数据采用SPSS 13. 0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
五组出现皮下淤血及出血的情况见表1。按压6分钟～10分钟组较按压4～5分种组有显著差异(P<0.05)，6分钟～10分钟组间无显著差异(P>0.05)。
五组出现皮下淤血及出血的情况(例数，%)见表1。
3 讨论
静脉穿刺后静脉管壁被针头刺破，形成与外界相通、由输液针头填充的窦道，压迫止血仍是目前临床上最常用的止血方法。它是利用物理的方法压迫针眼处促使窦道快速闭合，阻止血液流出，然后是血小板的聚集，凝血因子参与凝血，内源性的凝血过程被启动，这是个复杂的化学过程，需要充分的时间[2]。关于按压时间，一般输液患者临床按压3～5分钟。关于按压时间的依据，人们多引自正常人的出、凝血时间，正常人的出血时间为3分钟，凝血时间为3～5分钟[3]，其实除凝血因素外还有其他因素，如所穿刺血管的静脉压、血管的弹性、血管损伤的程度，及出凝血异常等。
慢性肺源性心脏病急性加重期患者和其他输液患者有着不同之处，虽然慢性肺源性心脏病急性加重期其血液处于高凝状态，但是其还存在右心衰竭，及高碳酸血症，右心衰竭时静脉充盈，手背静脉及其他浅表静脉充盈，静脉压可增高[4]，这是拔针后易出血的原因之一；患者高碳酸血症，可致浅表静脉充血，也是拔针后易形成淤血的原因；COPD患者的炎症可以产生全身性影响，目前已证实COPD患者的骨骼肌功能变化，包括肌肉质的进行性减少和若干生物动力学的异常，因此血管平滑肌亦可能有所改变，COPD可促进动脉硬化的发生，另外，COPD患者中老年患者居多，老年患者血管硬化，弹性差，也是造成拔针后易出血和形成淤血的原因[5]。因此，慢性肺源性心脏病急性加重期患者输液后拔针后的按压时间要长些，此资料显示拔针后按压6～7分钟可有效地防止淤血，最大限度地减少皮下淤血，保护静脉血管，减少患者的痛苦，值得临床护理工作者参考推广。
参考文献
[1] 秦阳,姚丽丽,李秀茹等.静脉输液拇指重心移动按压拔针方法的观察 ......
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