实施精细管理在小儿麻醉苏醒护理安全中的作用
【摘要】通过将精细管理应用于麻醉苏醒期的护理，提高了护士的责任意识和服务意识，提高了工作效率和质量，保证了整体护理工作的顺利进行，确保了麻醉苏醒过程中的护理质量及安全。精细管理是保证麻醉苏醒护理安全的有效手段。
【关键词】精细管理； 小儿；麻醉苏醒；护理安全
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)08-0156-02
精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式，它强调将管理工作做细、做精，以全面提高管理水平[1]。精细管理不仅可以避免护理差错、事故的发生，更重要的是能让全体医护人员养成良好的工作作风[2，3]从而为病人提供安全、高效的护理。小儿全麻术后苏醒期是术后情况多变的高危时期，随时有发生并发症的可能，严重时可危及患儿的生命。我科通过将精细管理应用于小儿麻醉苏醒期的护理，提高了护士的责任心，能发现工作中的问题并提出解决建议，保证了患儿麻醉苏醒期的安全。现将部分经验介绍如下。
1 应用精细管理细化制度及麻醉苏醒护理管理流程
健全的制度和清晰的规程是精细化管理的基础。根据麻醉苏醒室的护理工作内容，建立健全各项规章制度如麻醉苏醒室护士工作职责、麻醉苏醒室护士工作流程、患儿转送及移交要求、常见并发症的处理、设备和物品配备、消毒隔离要求等细则等，做到细节清楚，可操作性强，易学易懂。在规范了麻醉苏醒室护士操作规范化的同时，有利于质量的监控。
2 应用精细管理提高护士整体素质
精细管理核心思想是精、细、准、严[4]，即用认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力，严格执行标准和制度，准确无误的用专业化水平把质量、服务和管理做精。以往通过培训，麻醉苏醒室护士主要是掌握麻醉和复苏的专业理论知识并将其按部就班的应用于临床工作中。通过组织护士学习精细化管理的理念知识，麻醉苏醒室护士充分领会精细化管理的理念，能分析苏醒室护理工作的细节，做到能发现并提出工作中需要改进的细节方面。如建立了病人物品交接本，解决了从术间到苏醒室交接过程中患儿物品可能遗拉的问题；设计了有“冰冻”标识字样的提示牌，提醒护士有患儿冰冻结果后再出室等。通过精细管理可以影响及规范护士的细节护理，有助于增强护士自身的使命感和责任感，使护士无论在服务方面、技术方面还是护士自身价值方面都能得到充分发挥。
3 应用精细管理加强工作程序环节
3.1 接收患儿：当术间麻醉医生及巡回护士将患儿送至麻醉苏醒室时，麻醉苏醒室护士需要详细了解患儿情况，包括简要病史、诊断、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化、术中出血量、尿量、补液量和输血量、麻醉药及拮抗剂的使用情况、是否需要等冰冻、每班交接患儿皮肤情况及携带的用物(包括贵重物品、药物、X线摄片等)并做好交接的记录。
3.2 监测及记录：常规监测HR、BP、SpO2、R等，根据患儿的肌力、神智情况及生命体征等客观指标评分，正确评定术后患儿麻醉恢复程度，为患儿转出PACU提供准确的依据；填写麻醉苏醒室记录单，按麻醉记录单格式填写患儿入室时间、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录。
3.3 并发症处理:患儿在苏醒期出现的并发症主要包括气道、呼吸、神志及代谢等问题，如常见的呼吸道梗阻、麻醉恢复延迟、术后谵妄与疼痛等。我院苏醒患儿在苏醒室由于护士观察到位，处理及时无一例出现严重后果。
3.3.1 呼吸道梗阻:当患儿呼吸时出现呼噜音、汩汩音或高调哨鸣音时，护士要及时判断患儿是否有舌后坠、咽部分泌物是否太多以及喉痉挛的问题。及时给予患儿肩下垫枕、托下颌、吸引口内分泌物，必要时遵医嘱给予药物治疗。若为手术后血肿压迫者则需及时通知术者进行拆除包扎敷料或缝线，配合进行面罩吸氧及气管插管。
3.3.2 麻醉恢复延迟:主要与术后麻醉药物残余作用或糖代谢紊乱、严重水电解质紊乱等有关，另外术中过度通气、误吸、寒战、低体温等也可导致[5]。护士应在患儿苏醒过程中严密观察残余药量的作用，继续辅助呼吸保持呼吸通畅，维持循环稳定，遵医嘱给予拮抗药物。同时注意保暖，对低体重患儿尤其是新生儿用温热棉被覆盖，带保温帽以保证体温正常。
3.3.3 术后谵妄与疼痛:主要与药物反应、患儿疼痛、低氧、低血压、酸中毒等有关。护士在患儿进入苏醒室后应妥善固定各种管道包括引流管、胃肠减压管、尿管、静脉输液通路等以防止患儿自行拔出。同时在患儿苏醒过程中注意要用有效的沟通方式安抚患儿，必要时要对患儿进行约束和包裹，防止坠床的发生。
3.4 出室护理:根据患儿麻醉恢复情况，由麻醉医生核实符合出室指征。护士完善各项治疗、护理记录后，携必要的转运设备如气囊、监护仪等与物业人员一起将患者送回病房。返回病房途中，要对患儿及家属进行简单有效的心理护理，并仔细观察患儿的生命体征、静脉输液等情况，保证途中的安全。到达病房后，与病房护士当面交接患儿的手术及苏醒情况，并将特殊事情做好交待，清楚后返回苏醒室。
精细管理应用到麻醉苏醒室的护理过程后，护士在工作中能及时发现问题并制定有效的防范措施，使工作制度、职责、规范和流程细化，同时对护理过程各环节、各因素给予精细化的控制，对避免和减少护理差错及事故的发生发挥了很重要的作用，确保了患儿麻醉苏醒过程中的护理质量及安全。
参考文献
[1] 程永素，黄冰，张建林.浅谈精细管理在医院感染管理中的应用[J]护士进修杂志，2007，22(4)：313-314
[2] 郭金凤，梁丽珍，梁海英.精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005，19(11c):2524
[3] 高鸣.精细管理出效益[J].经营与管理，1995(6)：46
[4] 温德诚.精细化管理[M].北京：新华出版社，2007:1
[5] 刘尚昆，陈罡等.麻醉苏醒期婴儿的护理[J]护理学杂志，2009，24(1)：51-52, 百拇医药(赵晓丹 刘阳 刘淑菊)
【关键词】精细管理； 小儿；麻醉苏醒；护理安全
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)08-0156-02
精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式，它强调将管理工作做细、做精，以全面提高管理水平[1]。精细管理不仅可以避免护理差错、事故的发生，更重要的是能让全体医护人员养成良好的工作作风[2，3]从而为病人提供安全、高效的护理。小儿全麻术后苏醒期是术后情况多变的高危时期，随时有发生并发症的可能，严重时可危及患儿的生命。我科通过将精细管理应用于小儿麻醉苏醒期的护理，提高了护士的责任心，能发现工作中的问题并提出解决建议，保证了患儿麻醉苏醒期的安全。现将部分经验介绍如下。
1 应用精细管理细化制度及麻醉苏醒护理管理流程
健全的制度和清晰的规程是精细化管理的基础。根据麻醉苏醒室的护理工作内容，建立健全各项规章制度如麻醉苏醒室护士工作职责、麻醉苏醒室护士工作流程、患儿转送及移交要求、常见并发症的处理、设备和物品配备、消毒隔离要求等细则等，做到细节清楚，可操作性强，易学易懂。在规范了麻醉苏醒室护士操作规范化的同时，有利于质量的监控。
2 应用精细管理提高护士整体素质
精细管理核心思想是精、细、准、严[4]，即用认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力，严格执行标准和制度，准确无误的用专业化水平把质量、服务和管理做精。以往通过培训，麻醉苏醒室护士主要是掌握麻醉和复苏的专业理论知识并将其按部就班的应用于临床工作中。通过组织护士学习精细化管理的理念知识，麻醉苏醒室护士充分领会精细化管理的理念，能分析苏醒室护理工作的细节，做到能发现并提出工作中需要改进的细节方面。如建立了病人物品交接本，解决了从术间到苏醒室交接过程中患儿物品可能遗拉的问题；设计了有“冰冻”标识字样的提示牌，提醒护士有患儿冰冻结果后再出室等。通过精细管理可以影响及规范护士的细节护理，有助于增强护士自身的使命感和责任感，使护士无论在服务方面、技术方面还是护士自身价值方面都能得到充分发挥。
3 应用精细管理加强工作程序环节
3.1 接收患儿：当术间麻醉医生及巡回护士将患儿送至麻醉苏醒室时，麻醉苏醒室护士需要详细了解患儿情况，包括简要病史、诊断、麻醉及手术方法、术中用药、生命体征变化、术中出血量、尿量、补液量和输血量、麻醉药及拮抗剂的使用情况、是否需要等冰冻、每班交接患儿皮肤情况及携带的用物(包括贵重物品、药物、X线摄片等)并做好交接的记录。
3.2 监测及记录：常规监测HR、BP、SpO2、R等，根据患儿的肌力、神智情况及生命体征等客观指标评分，正确评定术后患儿麻醉恢复程度，为患儿转出PACU提供准确的依据；填写麻醉苏醒室记录单，按麻醉记录单格式填写患儿入室时间、手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录。
3.3 并发症处理:患儿在苏醒期出现的并发症主要包括气道、呼吸、神志及代谢等问题，如常见的呼吸道梗阻、麻醉恢复延迟、术后谵妄与疼痛等。我院苏醒患儿在苏醒室由于护士观察到位，处理及时无一例出现严重后果。
3.3.1 呼吸道梗阻:当患儿呼吸时出现呼噜音、汩汩音或高调哨鸣音时，护士要及时判断患儿是否有舌后坠、咽部分泌物是否太多以及喉痉挛的问题。及时给予患儿肩下垫枕、托下颌、吸引口内分泌物，必要时遵医嘱给予药物治疗。若为手术后血肿压迫者则需及时通知术者进行拆除包扎敷料或缝线，配合进行面罩吸氧及气管插管。
3.3.2 麻醉恢复延迟:主要与术后麻醉药物残余作用或糖代谢紊乱、严重水电解质紊乱等有关，另外术中过度通气、误吸、寒战、低体温等也可导致[5]。护士应在患儿苏醒过程中严密观察残余药量的作用，继续辅助呼吸保持呼吸通畅，维持循环稳定，遵医嘱给予拮抗药物。同时注意保暖，对低体重患儿尤其是新生儿用温热棉被覆盖，带保温帽以保证体温正常。
3.3.3 术后谵妄与疼痛:主要与药物反应、患儿疼痛、低氧、低血压、酸中毒等有关。护士在患儿进入苏醒室后应妥善固定各种管道包括引流管、胃肠减压管、尿管、静脉输液通路等以防止患儿自行拔出。同时在患儿苏醒过程中注意要用有效的沟通方式安抚患儿，必要时要对患儿进行约束和包裹，防止坠床的发生。
3.4 出室护理:根据患儿麻醉恢复情况，由麻醉医生核实符合出室指征。护士完善各项治疗、护理记录后，携必要的转运设备如气囊、监护仪等与物业人员一起将患者送回病房。返回病房途中，要对患儿及家属进行简单有效的心理护理，并仔细观察患儿的生命体征、静脉输液等情况，保证途中的安全。到达病房后，与病房护士当面交接患儿的手术及苏醒情况，并将特殊事情做好交待，清楚后返回苏醒室。
精细管理应用到麻醉苏醒室的护理过程后，护士在工作中能及时发现问题并制定有效的防范措施，使工作制度、职责、规范和流程细化，同时对护理过程各环节、各因素给予精细化的控制，对避免和减少护理差错及事故的发生发挥了很重要的作用，确保了患儿麻醉苏醒过程中的护理质量及安全。
参考文献
[1] 程永素，黄冰，张建林.浅谈精细管理在医院感染管理中的应用[J]护士进修杂志，2007，22(4)：313-314
[2] 郭金凤，梁丽珍，梁海英.精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005，19(11c):2524
[3] 高鸣.精细管理出效益[J].经营与管理，1995(6)：46
[4] 温德诚.精细化管理[M].北京：新华出版社，2007:1
[5] 刘尚昆，陈罡等.麻醉苏醒期婴儿的护理[J]护理学杂志，2009，24(1)：51-52, 百拇医药(赵晓丹 刘阳 刘淑菊)