心理干预对糖尿病患者不良心理状态的影响
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【摘要】目的: 通过心理干预促进糖尿病患者身心健康，使糖尿病的治疗更加成熟完善，帮助患者解除忧郁、焦虑、恐惧的不良心理状态，提高其生活生存质量。方法: 采用对照比较，采用16种人格(个性)因素问卷(简称16PF)进行问卷调查，调查分析结果结合临床观察(自拟疗效标准)、询问，对患者心理状态进行综合判定。结果: 两组患者忧郁、焦虑及恐惧改善情况比较后，χ210.55>χ20.05，1差别有统计学意义(P<0.05)，观察组进行了心理干预明显优于对照组的一般护理。结论: 在护理中我们运用了语言沟通技巧，鼓励和安慰的方法，教育、疏导，减轻了患者的痛苦与不适，对促进其身心健康的恢复起到积极作用，证明了心理干预的有效性。因此，为使糖尿病患者的治疗取得更好的效果，应该把心理干预、一般护理和药物治疗有机结合起来，加强对糖尿病患者的心理护理，【关键词】糖尿病；不良心理；心理干预
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0167-01
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，是一种慢性终身性疾病。易并发心脑血管病且死亡率高，需长期坚持药物及饮食、运动治疗。随着人们生活水平及生活方式的不断改善，其发病率不断上升，年龄段有所提前，中青年患病率呈上升趋势。许多患者因此背上了沉重的思想负担，一些患者产生严重的精神症状和心理障碍，影响了其身体健康和生活质量，甚至影响到学习和工作。目前我国糖尿病发病率已达到3.2%[1]，且普遍存在焦虑、忧郁、甚至悲观厌世等心理问题[2]。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对糖尿病患者进行心理干预越来越必要。我们对145例糖尿病病人的不良情绪状态进行心理干预，获得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准:符合1997年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准[3]的145例病人，随机分为两组，观察组73例，男42例、女31例；年龄38～78岁。病程1～18年，忧郁31例，焦虑25例，恐惧17例。对照组72例，男41例、女31例，年龄37～77岁。病程1～17年，忧郁31例，焦虑24例，恐惧17例。两组病人性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 忧郁、焦虑、恐惧原因及临床表现[3]
1.2.1 忧郁:一种常见的变态情绪，表现为心境悲观、冷漠、抑郁。其诱因与突然的沉重打击、易感素质、生物学因素有关。临床表现：自我感觉不适，自我责备，自我谴责，可出现失眠、食欲差、体质量减轻、缺乏动力、兴趣丧失等。
1.2.2 焦虑:一种焦急而又忧虑的不良情绪。产生焦虑的原因有：饮食控制效果不佳，需长期用药，伴随病魔缠身的痛苦，家庭和经济负担重等。临床表现：食欲欠佳，失眠，睡眠质量差，拒绝服药和治疗，愁眉苦脸等。
1.2.3 恐惧:由某种危险情境引起的情绪，对疾病的认识不够。患病后患者由正常社会角色转变为患者角色，往往由于疾病的折磨、诊疗环境、新的人际关系的调节、由社会而来的消极暗示、不良预期等而引起恐惧。临床表现：害怕见医生，对别人谈论疾病特别关注，怕打针、吃药，多疑，对自我特别关注等。
1.3 方法
1.3.1 观察组: 给予心理疏导，加强心理干预。①忧郁：重点是要对患者采取同情的态度，医护人员要主动多与病员沟通，鼓励亲友多陪同，帮助其生活护理，并用医学知识客观实际的做好解释疏导工作，引导患者正确对待疾病，坚定其战胜疾病的信心，使其保持良好的心境，能积极配合治疗。②焦虑：重点是要帮助患者解除焦虑情绪，从其具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作。可采用心理发泄疗法，医护人员可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松。定期参加医院组织的糖尿病知识讲座，鼓励患者参加力所能及的手工劳动、文娱活动等，都可缓解患者焦虑情绪。③恐惧：重点是要在患者可能产生恐惧情绪前，向患者介绍病情，使其有充分的思想准备。为克服恐惧情绪，要引导患者正确认识疾病，组织患者座谈会，介绍患者互相认识，让康复患者介绍情况，给患者以有力的心理支持，建立良好医患信赖关系，增强患者安全感，帮助患者克服恐惧心理。
1.3.2 对照组:给予一般护理，作好生活指导。①休息：劳逸结合，避免过度紧张。②生活指导：保持皮肤清洁，经常用中性肥皂和温水洗澡；及时更换内衣；避免皮肤损伤或使用过烫物品；注意观察皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象；指导女患者排便后用温水清洗，清洗会阴的毛巾和盆应单独分开，以保持会阴清洁及干燥。养成每日洗足的良好习惯，水温适宜；洗后用干毛巾轻轻擦干，勿擦破皮肤，并注意检查双足皮肤有无异常改变；平时选择合适的鞋袜，不宜过紧。
1.3.3 观察方法:采用16种人格(个性)因素问卷(简称16PF)[4]进行问卷调查，调查分析结果结合临床观察、询问，对心理状态进行综合判定。
1.3.4 疗效标准(自拟):忧郁改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，睡眠改善，每日睡眠在6～7 h。焦虑改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，精神振奋，无顾虑，睡眠很少做梦，对治疗疾病充满信心。恐惧改善标准：积极配合治疗，饮食控制合理，主动参与和接受护理，能主动与医生、病友谈论有关疾病问题，多疑行为好转。
1.3.5 统计学方法:随机样本率的比较的χ2检验，以P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
表1 两组糖尿病患者忧郁、焦虑及恐惧改善情况比较
由表1可见，两组患者忧郁、焦虑及恐惧改善情况，χ210.55>χ20.05，1，差别有统计学意义(P<0.05)，观察组进行了心理干预明显优于对照组的一般护理。
3 讨论
3.1 糖尿病患者由于病情缠绵难愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍。心理因素对糖尿病患者的身心健康和生活质量有显著的影响。有效的药物治疗配合必要的心理护理，可减轻或消除致病的心理因素。我们根据糖尿病患者的心理状态特点，确定其主要的心理问题为忧郁、焦虑和恐惧，并以忧郁、焦虑、恐惧作为心理状态测试指标。糖尿病患者心理障碍发生的主要原因为慢性病不易根治，心理护理未予重视，患者不了解病情，患者自我调节能力差等。我们分析患者存在的心理状态，并给予相应的心理护理和一般护理，发现接受心理干预合一般护理的患者忧郁、焦虑及恐惧改善情况明显优于单纯予一般护理的患者。
3.2 不良的心理因素，可导致和加剧疾病的发生、发展，影响疾病的转归，而良好的心理状态可预防和治疗疾病。采用对照研究方法，发现经过系统心理干预，糖尿患者心理问题可明显改善。在护理中我们运用了语言沟通技巧，鼓励和安慰的方法，教育、疏导，减轻了患者的痛苦与不适，帮助患者从忧郁、焦虑、恐惧的心态中解脱出来，对促进其身心健康的恢复起到积极作用 ......
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