重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓的预防及护理(2)
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3 预防并发症
3.1 预防肺栓塞:下肢DVT发生时，栓子脱落随同静脉回流入心致肺动脉，导致肺栓塞，[14]此时患者出现突发的呼吸困难,胸闷，胸痛，心悸等征象，应立即给予平卧位，高流量给氧，心电监护，抽取动脉血作血气分析，如血气分析结果出现低氧血症，而面罩吸氧又无明显改善，应给予心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，及时抢救。
3.2 预防尿路感染:留置导尿管患者加强会阴护理，预防交叉感染[9]超过三天者改耻骨联合上膀胱穿刺术，以减少泌尿系的感染，并行膀胱冲洗2/日。
3.3 呼吸机相关性肺炎的预防:如1)抬高床头30-45°，2)口腔护理1-3次/日，3)接触患者前后洗手,4)使用手套，5)实行早期活动，经常性变换体位，6)加强声门下吸引，更换呼吸机的管路2/周，行环氧乙烷消毒，留取痰培养2/周等
3.4 预防压疮:定时更换卧位1/1-2h，行Braden评分，低于12分的高危患者告知家属并签字，每日进行评分，上报我院压疮治疗小组，小组人员干预并制定护理措施，每周行效果评价。 Braden评分在12-14分的患者每周二次评分，制定护理措施，每周行效果评价。
4 讨论
4.1 重症急性胰腺炎中发生DVT的危险因素:1)与术后活动受限相关SAP患者术后低体温，镇静剂的使用，手术伤口的疼痛，各种引流管的放置，担心出血等原因，使得患者不愿，不敢活动，从而造成患者长期呈被动卧位，肌肉收缩力下降，使静脉瓣膜功能丧失，引起下肢静脉血液滞缓，导致DVT的发生;2) 止血药及库存血的使用SAP患者胰腺坏死出血，止血剂的使用导致凝血功能异常，输库存血虽有输血器过滤网进行过滤,但其中颗粒，细胞碎片较多，使血液的粘稠度增加。3) 血流动力学不稳，血供不足重症急性胰腺炎合并心脑血管疾病使用利尿脱水剂，感染性休克，腹腔内高压，APACHEⅡ评分高等导致血液粘滞度高，血小板凝聚功能增加，从而增加DVT的发生率;4)血管内膜的损伤 SAP治疗中大量的血管活性药物的应用，长期的肠外营养支持，大量的抗生素，药物的渗透压高，PH值高均对血管损伤均较严重，加之频繁的采血，行CRRT治疗，股静脉置管致DVT的发生率为21.5%，而锁骨下穿刺置管的发生率为1.9%[4]，静脉瓣膜损伤，加重DVT的发生。
4.2 肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，具有发病率高, 漏诊率达80%，死亡率达20-30%，而PE中有90%由于DVT引起[10]，如诊断明确，治疗及时，死亡率明显下降。提示我们在以后的临床工作中应该提高重视，增强对PE的敏感性。
4.3 我科自发生抢救无效一例患者，更加重视了ICU患者的DVT的发生及预防，对转出ICU的患者给予静脉彩色多普勒超声检查，及早发现处理，大大降低了DVT漏诊率。
参考文献
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[4] 潘雪梅.ICU患者下肢深静脉血栓的防治进展和护理[J].当代护士,2009.8:10-11
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[7] 吴斌等. 下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞关系的研究[J] ......
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