护理干预对冠脉支架植入术后患者抑郁状态的影响
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【摘要】目的:探讨护理干预对中青年和老年患者冠状动脉支架置入术后抑郁和焦虑的影响。方法:将我科2009年6月-2010年6月行冠脉支架植入术的84例患者分为实验组和对照组，对照组按护理常规进行护理，实验组在对照组护理基础上给与护理干预措施。运用抑郁自评表(SDS)和BECK抑郁问卷(BDI),评估和比较两组患者抑郁情绪的变化。结果:实施护理干预后实验组患者抑郁的发生率和严重程度较对照组明显降低，差异有统计学意义
(p<0.05).结论：护理干预有助于降低冠状动脉支架植入术后患者抑郁的发病率和程度，提高其生活质量。
【关键词】护理干预;冠脉支架植入术后;抑郁
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0208-02
随着社会经济和科技的发展,冠心病发病率越来越高,并且越来越多的冠心病患者选择了冠脉造影和支架植入治疗的方案。已有很多研究表明冠心病患者伴发或催生严重的精神心理反应,其中抑郁和焦虑尤为更明显[1]。而选择支架植入术这一有创治疗方案后抑郁的发生率更高，为了寻求有效地护理干预措施，降低冠脉支架植入术后患者抑郁的发生率，对我科2009年6月-2010年6月行冠脉支架植入术的84例患者进行了分组研究，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象:本组84例，均为2009年6月-2010年6月在我科行冠脉支架植入术的84例患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各42例，其中实验组男26例，女16例平均年龄60岁，对照组男24例，女18例平均年龄59.5岁，两组患者在年龄，受教育程度，经济情况等方面比较均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 评价指标:两组患者术后7-10天，出院时运用BECK抑郁问卷(BDI)，自评抑郁量表(SDS)评估患者的心理状态，随访六个月后再次运用BECK抑郁问卷(BDI)，自评抑郁量表(SDS)评估两组患者的心理状态。
1.2.2 评价标准:(1)SDS[1]。用于评定患者的抑郁症状包括20个项目，每个项目所定义的症状出现频度分为0-4级。将20个项目的各个得分相加，即得总粗分，经过换算得标准总分。标准总分分数从25到100分，大于或等于50分者为存在抑郁症状。得分越高，抑郁越重。(2)BDI[1]。主要用于评价抑郁的严重程度。包括21个类别，每个类别都分四级评分，级别值为0-3分，总分范围0-63分，分数小于或等于四分无抑郁；5-13分，轻度；14-20分，中度；21分或更高，重度。
1.2.3 护理干预方法:对照组按护理常规进行护理，即做好患者的基础护理、生活护理等。实验组在对照组护理的基础上应用护理干预措施对患者进行护理。护理干预措施的具体实施方法如下：(1)树立良好的医德形象，建立良好的护患关系和正性的情感支持，护理人员必须做到仪表端庄、每天在交接班时使用文明用语对患者进行自我介绍，给予恰当的称呼，使患者对护士产生亲近感、从而减轻负性情绪。(2) 创造舒适的病房环境，改善病房环境从对照组的调查资料显示，患者焦虑、恐惧及对护理服务不满意一部分原因是由病房环境造成的[4]。病房内舒适优雅环境可给患者赏心悦目的感觉，护理人员主动向患者介绍病房环境设备、医疗护理人员以及规章制度消除患者对环境的陌生感。调整室内光线，降低各种机器的报警音量，尊重患者意愿，允许摆放患者喜爱的物品，保证时刻在患者的视线之内，使患者有安全感。(3)现身说法，请积极配合治疗护理工作而出院的患者将他们的情况及时介绍给周围患者以增加他们的希望和信心。(4)充分发挥家庭和社会系统的作用。向患者的家属和朋友讲明护理干预的重要性，让他们主动关心患者，多陪伴患者，增加交流，解决患者的实际困难，安定其情绪，使患者感到社会和家庭的温暖，从而减少患者的负性情绪。(5)心理护理。采用认知-行为疗法中的ABC理论，针对出院时SDS大于或等于50分的患者，每次进行40-50分钟的心理护理，每位患者至少进行3次以上，并根据实际情况调整治疗间隔时间。治疗步骤：①与出院时是大于或等于50分的患者详细交谈，了解患者存在的心理问题，确定其存在的不合理信念及是否愿意寻求帮助。②直接向患者介绍ABC理论的基本原理，指出由于他们自身存在的不合理信念，导致他们的情绪困扰，对于这一点他们自己应当负责任。③帮助患者摒气不合理信念，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，同时向患者说明，如果患者无改变的动机及不自觉努力，再高明的医师也无法代替他来解决实际问题。 (6)生理舒适护理,合理地运用放松训练减轻焦虑[4]。根据患者的爱好指导开展文娱活动，如听音乐、下棋、读杂志等，分散和转移患者对自身疾病和治疗反应的注意力，改变抑郁的不良情绪。
1.3 统计学处理:采用spss16.0进行统计分析。率的比较组内用配对x2检验，组间用四格表资料x2检验。等级资料间比较用轶和检验，以p<0.05为差别，表示差异有统计学意义。
2 结果
见表1，表2。
表1 两组患者出院时和出院后6个月SDS比较
表2 实验组和对照组出院时和出院后6个月BDI比较
3 讨论
近几十年冠心病已成为全球发病率高、死亡率高的疾病之首，并引起全球医学界的关注。1977年首次经皮腔内冠状动脉成形术的成功，为冠心病的介入治疗开创了一新的里程碑，成为冠心病治疗的有效疗法，明显降低了冠心病的死亡率及病死率，并广泛的的被人们接受。
然而临床观察冠心病介入术后有部分病人有不同程度的抑郁的表现，由于抑郁、悲观失望对冠心病的恢复丧失信心，不主动积极配合治疗，甚至拒绝进食，绝望轻生，严重的影响病人的预后。本研究显示支架术后心理抑郁的发病率达83%以上，明显高于一般人群发病率的12%-14%[2],说明支架术后的患者确实容易出现抑郁，必须引起医务人员的高度重视。本研究还发现，对照组患者出院后随着时间的推移抑郁的发病率达95%以上，较出院时的83.33%高,其程度较重。这可能与患者出院后担心影响工作，不能像从前一样回归社会，担心疗效，担心昂贵的抗凝药费拖累家庭，支架术后使病人感到病情的严重性有关。可见，现代高新医学技术并不能解决患者所有问题，患者在接受高新治疗的同时更需要人性化的护理干预。
护理干预就是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，现代医学模式正在向以病人为中心的的医学模式转变。Halldorsdottir[3]研究发现，患者认为护理干预在他们治疗期间是必不可少的，护理人员通过护理干预可以建立一种彼此可以信任与关爱的护患关系，减轻患者痛苦，恢复健康及促进健康。本研究显示，对支架术后患者施行护理干预措施后，患者抑郁的发病率明显降低，由出院时的88.1%降至28.57%(p<0.05,差异有统计学意义)，证明护理干预能减轻和消除患者的抑郁情绪 ......
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