乳腺癌患者的心理分析与干预
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【摘要】目的：探讨乳腺癌患者心理问题，做好心理干预，改善患者生活质量。方法：针对患者不同心理状态，采用中山医大三院心理咨询室黄 香教授设计的心理健康他调查表，对64例健康人群进行调查分析，针对分析结果给予心理干预。结果：患者均痊愈出院，无护理并发症，结论：持续的心理干预可满足患者的心理需要，帮助患者提高应对能力及改善生理、心理状况，促进患者尽快康复。
【关键词】乳腺癌 ；心理问题 ；干预
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0220-02
乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在我国其发病率呈现不断上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已越剧女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌整个疾病的治疗过程较长，患者将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能。由于手术破坏了形体，且术后治疗的毒副反应使她们经历生理和心理的双重障碍。随着医学模式的变化，使乳腺癌患者恢复心理健康已成为护理工作的最终目标。
1 资料与方法
1.1 一般资料：实验组：2006年12月-2008年12月，病理证实的乳腺癌患者64例，年龄25-79岁，均为女性。对照组：患者的 健康家属和探视人员64例，年龄22-68岁，均为女性。
1.2 调查方法：本次调查采用中山医大三院心里咨询式黄泽香教授设计的《心里健康调查表》，分别发给患者和健康人。要求按指导独立填写，并将填写数据输入计算机，用黄泽香教授设计的软件处理。最后对问卷所得的 结果进行分析。
2 结果
乳腺癌患者与正常人组比较，健康、抑郁、焦虑、疑病、强迫、神精衰弱分P<0.01均有显著差异，见表。根据调查和临床观察发现本组64例乳腺癌患者最常见心理问题有：求知(64例100%)、焦虑(52例81.2%)、悲观失望(36例56.2%)恐惧43例67.1%)、怀疑与否认(27例42.1%)、依赖(32例50%)、自私(14例21.8%)。
乳腺癌病组与正常人群测试结果比较(x±S)
3 分析
心里问题产生的原因：
3.1 一般因素:由于内分泌紊乱，雌性激素的改变，女性较男性更易焦虑、抑郁。
3.2 相关知识缺乏:几乎所有人谈癌“色”变，认为癌症是不治之症，得了癌症就等于背叛了死刑，女性已知乳腺癌诊断后，认为生活对于他们来说，只不过是在熬时间罢了，有人甚至会产生轻生的念头，多数患者对有关乳腺癌手术、手术后等方面的知识不甚了解，主观猜疑，由于知识缺乏而带来恐惧不安，加重了心理负担。
3.3 疾病痛苦
3.3.1 担心手术:丰满健美的乳房不仅是女性美的标志，也是女性重要的性器官。患者害怕手术会损毁女性特有的胸部外形，影响正常的性生活：还有担心术后肢体功能不能恢复，造成劳动力减弱或丧失，影响自我实现及加重家庭负担。
3.3.2 担心手术 放疗、化疗引起的毒副作用使患者时刻体会到乳腺癌的存在，长担心复发。化疗过程中的恶心、呕吐、乏力、脱发等，这些躯体痛苦均可导致生活质量下降加重患者心理压力，甚至使患者绝望。
4 干预措施
4.1 提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的相信
4.1.1 早先的研究指出乳腺癌患者把接受信息置于重要的位置，他们需要与自身疾病有关的资料，尤其是如何治疗、处理疾病的症状及不良反应，如何保持舒适，以及日常生活中的知识、技能及方法[2]告诉患者病情会对其产生严重的负面影响，近期发现患者想尽可能的了解自身情况，告诉患者病情可减少恐惧或焦虑，促进患者对疾病的理解，减少疾病治疗中的一些不良反应，是护士帮助患者接受癌症病做好情绪调整的第一步[3]在本次调查中100%的患者都有求知的心理，他们希望经过各种心理变化后能够面对现实生存下去，应而需要了解更多治疗及康复的 知识。护理人员可以通过娴熟的技术和丰富的专业知识，以多种渠道介绍乳腺癌的发病原因、机制、治疗方法。
4.1.2 在调查中81.2%的:患者感到焦虑不安，此时护士应给予患者理解和关怀，重视治疗前的心理疏导，及时的介绍化疗，放疗的知识：帮助患者弄清病情，理解医疗方案的必要性，指导患者进行积极的抗癌治疗，并向患者解释各种治疗方法，可能出现的不良反应以及防御措施，不要因为出现反而放弃治疗。在正规治疗基础上循序渐进的进行功能锻炼，切忌不动，但有不可操之过急，可以现则气功，打太极拳等。
4.2 消除患者痛苦心理，建立护患信任，做好心理暗示工作
4.2.1 调查中56.2%的患者都出现悲观失望情绪，感到前途一片黑暗，生的希望变成泡影，每当想到不久将与自己的事业与家庭、朋友告别时，常常泪如泉涌、悲痛欲绝。还有一些患者内心感到悲观失望，但又怕加重家属的心理负担，不敢将感情暴露在朋友及家属面前，还要装出无所谓的态度。此时对于情感外露患者，护士应该让他们宣泄情感，可用手握着患者的手或轻轻拍背，这样往往可以给患者一种爱和力量。同时护士必须以大量事实反复宣教为主，关心鼓励为辅，置身于患者日常生活中，进行多种形式的实例教育，诸如抗癌明星的现身说法和观看抗癌明星录像资历等，是多种形式的宣教成为可能，达到理想的护理效果，有效的帮助乳腺癌患者度过心理危机，迅速转入良性心理状体增加成功抗癌的可能。
4.2.2 在 调查中67.1%患者感到恐惧，恐惧心理往往以各种痛苦有关。痛苦心理包括躯体的不适、心理的不适等，会使器官功能紊乱、行为改变，甚至使肿瘤恶化，影响预后。痛苦心理可以存在于乳腺癌临床诊断治疗的全过程，应为乳腺癌的确诊、放化疗对身体的影响、手术所致的紧张心理等都将直接导致和加重痛苦心理。所以消除痛苦心理，控制好癌症，可以改善生活质量，延长带癌生存时间。
4.2.3 医护人员的言行直接影响患者的心态，医护人员和蔼、可亲、得体的语言，认真倾听患者的主诉，对其倾听给予赞许或同情，均会增加护患的信任。在取得护患间相互信任后，患者可以自己地、有意识地自我调整心态。在调查中42.1%患者持有怀疑与否认的心理，他们最初得知自己患乳腺癌时极力否认自己患病，怀疑诊断错误。此时，医护人员必须和患者建立信任的医患关系，必须十分慎重，关怀、帮助患者，当患者想了解病情时应耐心向其讲解，让他们一步一步地接受现实。
4.2.4 患者一旦确诊，即处于强烈的心理应激之中，已存在不同程度的心理障碍。而心理暗示诊疗就是依据患者的具体病情、性格、心态、心情的不同，利用医护人员自身的医学、心理学知识，使患者信服诊治和心理疏导，已削减患者的心理负担，消除其恐惧、不安、焦虑、抑郁，客观真确地认识乳腺癌，重树战胜癌症的信心，使其心理障碍得到改善，能够接受医护人员的心理暗示[4]。
4.3 满足患者的生理和生活需要，取得家属与朋友的支持配合。
4.3.1 刚得知被诊断为乳腺癌的患者，往往有更多的生理和情感需要，同时随着乳腺癌的进展和打击性治疗以后，患者的目标由治愈转向症状控制和对舒适的需要，因此，对于进展期乳腺癌患者保持舒适、控制症状成为护理重点 ......
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