尿毒症病人饮食护理的意义
【摘要】合理准确的饮食指导不仅可以防止或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以改善透析效果、改善贫血，达到更好的治疗目的，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，提高患者的生活质量。
【关键词】尿毒症;血液透析;饮食护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0033-01
血液透析是尿毒症患者最重要的治疗措施之一，然而在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理导致水潴留，高钾血症，充血性心力衰竭，甚至死亡。所以，此时的饮食护理在治疗中起到举足轻重的作用，合理准确的饮食指导不仅可以防止或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以改善透析效果、改善贫血，达到更好的治疗目的，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，提高患者的生活质量。
1 临床资料
, http://www.100md.com
2007年10月～2010年10月，饮食指导和效果跟踪血透病人24人，年龄32～76岁，男8 人，女16人，其中患糖尿病6人。
2 饮食护理的计划
尽管肾脏替代治疗不断发展，终末期肾病患者的病死率仍很高。在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位[1]。要让病人了解透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，而饮食和液体量的控制才是持续性治疗。因此合理和有效的饮食指导非常重要。饮食原则：优质高蛋白、高热量、维持水平衡、高维生素、低钠、低钾、高钙、低磷饮食[2]。
2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，应给予优质高蛋白(如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白)，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。每天蛋白摄入量以 1.2 g～1.4g/kg体重较合适。
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2.2 摄入充足的热量：充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗，对维持性血液透析患者，热量主要由糖类和脂肪来提供。每天热量摄入为 33～35 kcal/kg体重较合适。
2.3 维持水平衡：大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症 提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，高血压 充血性心力衰竭等，透析中超滤过多会引起低血压，心绞痛，心律失常和肌肉痉挛等并发症。原则上每日进水量尿量+透析超滤水量/透析间隔天数 +500 ml(为1天机体无形失水量)。判断水分限制的最好指标是体重的变动，透析间期体重不应超过1 kg/d。
2.4 限制食盐摄入：患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，所以对于维持性血液透析患者食盐量通常为 3～5 g/d ，同时还应避免高钠食物 (如咸菜、 咸蛋、 酱及各种腌制品)。
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2.5 限制食物中钾的摄入：高钾血症对心肌细胞有毒性作用，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。 维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。①避免高钾食物(如蔬菜、水果、坚果类、薯类 蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等)。②降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。
2.6 限制磷的摄入:磷的每口摄人量在600-1200mg，病人应多食高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。
2.7 足够钙的补充:由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素 D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低，低钙血症可致手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D，可选择钙含量较高的食物如牛奶，同时还应供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。
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3 影响饮食护理计划实施的因素
病程长，愈后差，身体的不适与痛苦，对疾病和死亡的恐惧，治疗费用的昂贵等因素都会给病人造成巨大的精神压力，患者体内潴留的毒性代谢产物对胃粘膜的刺激导致食欲不振、恶心呕吐等原因都会影响我们饮食护理工作的顺利进行。
3.1 认真做好心理护理：焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者在饮食护理中，切不可忽视心理护理，及时给予心理支持，增强病人对生活的信心，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。
3.2 低盐饮食会影响患者的食欲：应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的食物，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。
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3.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现：对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行宣教，应有目的、有计划及时地解答和帮助患者纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多引发的并发症，应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。
3.4 效果评价:通过对本组病人长达三年的护理跟踪，全组病人及家属基本能遵守饮食原则，积极配合治疗，二人病情稳定后成功接受肾移植手术，一例病人死于肺部感染，其余病人均病情稳定，定期接受血液透析治疗，大部分病人精神愉快，乐意参加力所能及的轻体力劳动和娱乐活动，大大减轻家庭护理负担和社会负担，大幅度提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 连月英.低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察[J].宁夏医学杂志.2002：24(4)
[2] 袁伟杰,叶志斌,金惠敏. 肾脏病营养治疗学[M].第1版.北京:中国医药科技出版社,2000：347-361, http://www.100md.com(郭铁桦)
【关键词】尿毒症;血液透析;饮食护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0033-01
血液透析是尿毒症患者最重要的治疗措施之一，然而在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理导致水潴留，高钾血症，充血性心力衰竭，甚至死亡。所以，此时的饮食护理在治疗中起到举足轻重的作用，合理准确的饮食指导不仅可以防止或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以改善透析效果、改善贫血，达到更好的治疗目的，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，提高患者的生活质量。
1 临床资料
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2007年10月～2010年10月，饮食指导和效果跟踪血透病人24人，年龄32～76岁，男8 人，女16人，其中患糖尿病6人。
2 饮食护理的计划
尽管肾脏替代治疗不断发展，终末期肾病患者的病死率仍很高。在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位[1]。要让病人了解透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，而饮食和液体量的控制才是持续性治疗。因此合理和有效的饮食指导非常重要。饮食原则：优质高蛋白、高热量、维持水平衡、高维生素、低钠、低钾、高钙、低磷饮食[2]。
2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，应给予优质高蛋白(如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白)，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。每天蛋白摄入量以 1.2 g～1.4g/kg体重较合适。
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2.2 摄入充足的热量：充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗，对维持性血液透析患者，热量主要由糖类和脂肪来提供。每天热量摄入为 33～35 kcal/kg体重较合适。
2.3 维持水平衡：大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症 提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，高血压 充血性心力衰竭等，透析中超滤过多会引起低血压，心绞痛，心律失常和肌肉痉挛等并发症。原则上每日进水量尿量+透析超滤水量/透析间隔天数 +500 ml(为1天机体无形失水量)。判断水分限制的最好指标是体重的变动，透析间期体重不应超过1 kg/d。
2.4 限制食盐摄入：患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，所以对于维持性血液透析患者食盐量通常为 3～5 g/d ，同时还应避免高钠食物 (如咸菜、 咸蛋、 酱及各种腌制品)。
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2.5 限制食物中钾的摄入：高钾血症对心肌细胞有毒性作用，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。 维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。①避免高钾食物(如蔬菜、水果、坚果类、薯类 蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等)。②降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。
2.6 限制磷的摄入:磷的每口摄人量在600-1200mg，病人应多食高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。
2.7 足够钙的补充:由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素 D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低，低钙血症可致手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D，可选择钙含量较高的食物如牛奶，同时还应供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。
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3 影响饮食护理计划实施的因素
病程长，愈后差，身体的不适与痛苦，对疾病和死亡的恐惧，治疗费用的昂贵等因素都会给病人造成巨大的精神压力，患者体内潴留的毒性代谢产物对胃粘膜的刺激导致食欲不振、恶心呕吐等原因都会影响我们饮食护理工作的顺利进行。
3.1 认真做好心理护理：焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者在饮食护理中，切不可忽视心理护理，及时给予心理支持，增强病人对生活的信心，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。
3.2 低盐饮食会影响患者的食欲：应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的食物，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。
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3.3 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现：对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行宣教，应有目的、有计划及时地解答和帮助患者纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多引发的并发症，应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。
3.4 效果评价:通过对本组病人长达三年的护理跟踪，全组病人及家属基本能遵守饮食原则，积极配合治疗，二人病情稳定后成功接受肾移植手术，一例病人死于肺部感染，其余病人均病情稳定，定期接受血液透析治疗，大部分病人精神愉快，乐意参加力所能及的轻体力劳动和娱乐活动，大大减轻家庭护理负担和社会负担，大幅度提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 连月英.低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察[J].宁夏医学杂志.2002：24(4)
[2] 袁伟杰,叶志斌,金惠敏. 肾脏病营养治疗学[M].第1版.北京:中国医药科技出版社,2000：347-361, http://www.100md.com(郭铁桦)