硫酸软骨素滴眼液对青光眼白内障联合手术后泪膜变化的分析
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【摘要】目的：观察硫酸软骨素滴眼液对青光眼白内障联合手术后泪膜变化的影响。方法：选取青光眼白内障联合手术45例(45眼)，随机分成对照组和干预组。对照组术后用妥布霉素地塞米松眼药水(沈阳兴奇制药生产)滴眼，5次/d，干预组用妥布霉素地塞米松眼药水(沈阳兴奇制药生产)滴眼，5次/d 硫酸软骨素滴眼液滴眼，6次/d，分别于手术前1d、手术后1wk、1mo、3mo对所有患者行基础泪液分泌(Sehirmer I)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)检查。结果：对照组与干预组术前Sehirmer I、BUT、FL差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前与术后1wk、1mo、3mo、Sehirmer I、BUT、FL差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组术前与术后1wk在Sehirmer I、BUT、FL差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后1mo、3mo后差异无统计学意义(P>0.05)。结论：青光眼白内障联合手术早期泪膜会发生变化，使用硫酸软骨素滴眼液点眼可以加快术后泪膜功能的早日恢复。
【关键词】硫酸软骨素滴眼液；青光眼白内障联合手术；泪膜；干眼症
【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0344-02
白内障、青光眼、玻璃体视网膜疾病等是常见的内眼手术，但术后多数患者易出现不同程度的眼部不适、干燥、异物感等，这些症状和体征无法完全用手术后炎症来解释，研究表明手术对术后泪膜的正常功能有影响，甚至发生干眼，为减少术后干眼的发生，我院对施行手术青光眼白内障联合的患者在术后予硫酸软骨素滴眼液以干预治疗，并观察其临床疗效，现将结果分析报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2006年3月至2009年3月在我院行青光眼白内障联合手术手术的患者45例45眼，年龄45-85岁，平均54.3岁，随机分为对照组和干预组。对照组20例20眼，男8例8眼，女12例12眼，年龄52-86岁，平均64.5岁；B干预组25例25眼，男10例10眼，女15例15眼，年龄50-83岁，平均年龄68.3岁。两组患者性别、年龄的差异均无统计学意义(均P>0.05)。以上患者术前无干眼症、高度近视等其它眼部疾病，排除糖尿病、干燥综合征、类风湿性关节炎等可能影响泪膜的全身性疾病。两组病人术前用药控制眼压范围内到12-22nnltg。
1.2 方法
1.2.1 手术方法所有患者均在0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉下行青光眼白内障联合手术。均采用以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘切口长度约5.5mm，行白内障囊外+人工晶体植入术+部分小梁切除术，术后巩膜、瓣两侧各缝1针，结膜切口以10～0尼龙线缝合2针，术后给予庆大霉素2mm+地塞米松2.5mg,球结膜下注射，上四环素可的松眼膏包眼，手术过程顺利，未出现手术并发症。手术均由同一医师完成。
1.2.2 对照组除术后第1天起除未用硫酸软骨素滴眼外，余同干预组；干预组术后第一天起予妥布霉素地塞米松眼药水(沈阳兴奇制药生产)滴眼，5次/d，硫酸软骨素滴眼液滴眼，6次/d。
1.2.3 观察指标：比较两组患者术后1w、1m和3m泪膜破裂时间(BUT)，泪液分泌试验(Schirmer I)以及角膜荧光染色(FL)评分。全部检查均由同一人完成。
1.2.4 检查方法：(1)泪液分泌实验：将泪液试纸(天津晶明新技术开发有限公司产品)上端反折5mm置于结膜囊中外1/3处，轻轻闭眼稍向上视，5min后取出，2min后观察试纸被泪液浸湿的长度，小于10mm判定为阳性。(2)泪膜破裂时间：将荧光素纳(天津晶明新技术开发有限公司产品)滴入结膜囊，嘱患者眨眼数次，记录从末次眨眼到泪膜中第1个黑斑出现的时间，小于10s判定为异常。(3)角膜荧光染色：在结膜囊中滴入荧光素纳后观察角膜着色状况。
1.2.5 统计学方法数据采用SPSS11.0统计学软件处理，P<0.05表示差异有显著性。计量资料x±S表示，差异显著性采用t检验。
2 结果
对照组及干预组术前1d各项检查结果见表1。两组对照比较(P<0.05),差异无统计学意义。对照组及干预组术后1周、1月、3月的各项检查相比较见表2～3。对照组术前术后1wk、1mo、3mo的Schirmer I、BUT、FL相比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明青光眼白内障联合术后早期泪膜的稳定性下降，术后早期使用硫酸软骨素眼液滴眼可促进泪膜功能的恢复。
表1 干预组、对照组术前检查结果
表2 对照组术前和术后检查的结果
表3 干预组手术前和术后检查的结果
3 讨论
稳定的泪膜是维持眼表健康的基础，任何原因引起的眼表面泪膜的异常均将引起干眼[1]。干眼症是由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表的损害，从而导致眼部不适等症状的一类疾病。泪膜具有保护、营养和润滑角结膜，防止上皮角化等功能，泪膜功能不稳定常可引起眼表面的变化，导致干眼症，因此泪膜功能破坏是引起术后干眼症的主要原因。研究发现青光眼[2]、白内障[3]眼科手术可以影响手术眼泪膜的正常生理功能，，引起眼表泪膜的变化甚至导致手术源性干眼症的发生。手术源性干眼与眼部手术损伤、眼部药物的使用、术后组织水肿、炎症、缝线残留、瘢痕形成等有关，原因有：(1)手术切口，手术需行潜入透明角膜内巩膜隧道，可能会破坏三叉神经眼支末梢，使角膜中央知觉降低，引起瞬目动作减少，影响泪液涂布和泪膜重建[4]。(2)手术中用0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉可引起角膜上皮点状剥脱和泪膜稳定性下降[5]；术中眼表上皮的机械性损伤、长时间的灯光照射角膜、进而影响粘蛋白在眼表组织中的表达。(3)术后炎症进行性的淋巴细胞浸润，损害泪腺，致泪液分泌减少，改变泪液中蛋白质的成分[6]。(4)术后应用含防腐剂的糖皮质激素，非甾体体滴眼液，抗生素滴眼液药物对角结膜上皮的影响，它在眼表组织的累积会诱导上皮细胞凋亡，泪膜将受到一定程度的影响，从而影响粘蛋白在眼表上皮中的表达，进而影响泪膜的功能，导致BUT缩短，STI下降。(5)术后组织水肿切口愈合不平整、滤过泡局部隆起及角膜缘切口干扰角膜缘干细胞或角膜上皮的正常功能，使泪膜的粘蛋白层受损，导致泪膜无法形成或破裂[7]。
手术中对眼表泪膜的损害可通过提高手术技巧，缩短手术时间等方法减少损害，但损伤是不能避免的，多项研究表明术后药物的应用可将术后干眼的发生减小到最少程度。本研究术前1d的各项检查相比较差异无统计学意义。术前后1w和1mo、3mo对照组术前1d与术后7d，1mo，3mo相比较，BUT明显缩短(P<0.05)，而Schirmer I与术前比较有明显减少(P<0.05)，术后BUT和STI及FL结果表明青光眼白内障联合术后部分患者可出现干眼的症状和体征，这一现象可在术后1周出现 ......
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