拈痛汤治阴囊湿疹之当归用量体会
【中图分类号】R758.23【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0356-01
吾友田某，年近三十，素体尚盛，然自发蒙入学，至于婚育，过廿年，阴囊潮湿，股内发红并奇痒，搔抓不止亦未能制之，肤因之而厚。因多年未曾谋面，一日相见，知余习医，遂言及此苦。当时是，余只知《内经》病机十九条云：诸痛痒疮，皆属于心。便处以出心火、利水湿之当归拈痛汤如下：当归15克、羌活5克、防风5克、升麻5克、猪苓10克、泽泻10克、茵陈10克、黄芩6克、葛根10克、白术8克、苍术8克、苦参10克、知母5克、生甘草10克，十五剂。不料，尽剂之后，痒虽减，但阴处之湿却盛。余谓之曰：此水气外达于皮肤耳。又曰：当归益血，血属阴，亦助水。但未增益其方。一月之后，与之通话，喜言阴囊之湿已早除，股内亦不痒，肤色亦如近处。且戏言：起效快如是，汝知何故？未及余答之，田某言：吾自将当归减至6克。余嘱其减量续服一月，至今日，未再发。
当归拈痛汤乃治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，身疼痛，脚气肿，膝生疮，脓水不绝之奇方。于此类疥癣、瘾疹之疾，实属大材小用。然瘙痒日久，抓之皮必厚，皮厚故血气不得通达。是以先以当归15克出皮中之邪、和络中之血；羌、防通行风气；猪苓、茯苓、泽泻、茵陈泻内蕴之湿热；二术益土治水，葛根、知母、生甘草助阴以除热；升麻由内而外、由下往上使毒邪外出、阴血敷部。《本经》云当归主“热洗洗在皮肤中”“恶疮”，即意当归作为皮科之药，除肤热、生新肉效果良。全方以当归名之，即显其主疮疡、湿热之效。成方之用，当原其本始，知所终止，故临证能以其病机而非病症用之。
何以15克能致水气、6克能治水湿？当以它药组合论之。前者体内水湿邪气尚多，苓、泻除湿与羌、防行风相伍，得当归相助，湿气自皮而出，故觉股内湿气更盛，实乃水气已出之候；后者当归之力稍减，血络通行得制，故水湿之感得治。真如此耶？后田君偶将当归之量换回为15克，股内湿感顿现如故。真可谓和血除湿者当归，大行血脉致湿者当归。盖当归之名，实使外行之血气复归于脉中，量多则阳无以制阴，溢于脉外，似水湿一般。
余亦问之：汝何以知6克当归有良效？田君曰：吾始15克，后改10克、8克、6克，至6克湿感乃消。呜呼!中药之量，无一不由临证而得之，非惟当归一味。若任意揣度、以个人好恶处之，如素以大量或微量好之，美其名曰风格，实与“实事求是”之训辕辙相背矣。, 百拇医药(龚轩 王庆国)
吾友田某，年近三十，素体尚盛，然自发蒙入学，至于婚育，过廿年，阴囊潮湿，股内发红并奇痒，搔抓不止亦未能制之，肤因之而厚。因多年未曾谋面，一日相见，知余习医，遂言及此苦。当时是，余只知《内经》病机十九条云：诸痛痒疮，皆属于心。便处以出心火、利水湿之当归拈痛汤如下：当归15克、羌活5克、防风5克、升麻5克、猪苓10克、泽泻10克、茵陈10克、黄芩6克、葛根10克、白术8克、苍术8克、苦参10克、知母5克、生甘草10克，十五剂。不料，尽剂之后，痒虽减，但阴处之湿却盛。余谓之曰：此水气外达于皮肤耳。又曰：当归益血，血属阴，亦助水。但未增益其方。一月之后，与之通话，喜言阴囊之湿已早除，股内亦不痒，肤色亦如近处。且戏言：起效快如是，汝知何故？未及余答之，田某言：吾自将当归减至6克。余嘱其减量续服一月，至今日，未再发。
当归拈痛汤乃治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，身疼痛，脚气肿，膝生疮，脓水不绝之奇方。于此类疥癣、瘾疹之疾，实属大材小用。然瘙痒日久，抓之皮必厚，皮厚故血气不得通达。是以先以当归15克出皮中之邪、和络中之血；羌、防通行风气；猪苓、茯苓、泽泻、茵陈泻内蕴之湿热；二术益土治水，葛根、知母、生甘草助阴以除热；升麻由内而外、由下往上使毒邪外出、阴血敷部。《本经》云当归主“热洗洗在皮肤中”“恶疮”，即意当归作为皮科之药，除肤热、生新肉效果良。全方以当归名之，即显其主疮疡、湿热之效。成方之用，当原其本始，知所终止，故临证能以其病机而非病症用之。
何以15克能致水气、6克能治水湿？当以它药组合论之。前者体内水湿邪气尚多，苓、泻除湿与羌、防行风相伍，得当归相助，湿气自皮而出，故觉股内湿气更盛，实乃水气已出之候；后者当归之力稍减，血络通行得制，故水湿之感得治。真如此耶？后田君偶将当归之量换回为15克，股内湿感顿现如故。真可谓和血除湿者当归，大行血脉致湿者当归。盖当归之名，实使外行之血气复归于脉中，量多则阳无以制阴，溢于脉外，似水湿一般。
余亦问之：汝何以知6克当归有良效？田君曰：吾始15克，后改10克、8克、6克，至6克湿感乃消。呜呼!中药之量，无一不由临证而得之，非惟当归一味。若任意揣度、以个人好恶处之，如素以大量或微量好之，美其名曰风格，实与“实事求是”之训辕辙相背矣。, 百拇医药(龚轩 王庆国)