胃部手术切口美容效果观察
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【关键词】美容缝合；胃部手术；效果
【中图分类号】R614.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0428-01
我院美容缝合胃部手术切口，期间不断改良，近两年广泛采用可吸收合成线美容缝合，具有伤口感染少，手术时间短，切口对合良好，腹壁瘢痕小，术后住院时间短，深受患者欢迎，目前在我院推广应用，受到患者的肯定与好评，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 对象 2008年6月-2011年5月，我院就诊患者须行胃部手术者180例，年龄22-65岁，其中男92人，女88人。
1.2 材料与方法
入组患者随机分为传统切口组90例和美容切口组90例，两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。
1.2.1 传统切口组：切口为上腹正中切口长约12～15cm，切口缝合前均用生理盐水冲洗并且彻底止血，切口缝合采用4号、7号丝线，不留死腔，切口组织对合满意，无明显张力。
1.2.2 美容切口组：上腹正中切口长12～15cm，逐层切开达白线，准确切开白线暴露膜外脂肪及腹膜，取鼠齿钳等距钳夹左侧白线切缘，第一助手牵拉并上抬，术者取盐水纱布覆盖外露脂肪组织并轻轻下压，采用电刀尖端火花沿左侧白线切缘处的纤维粘连组织缓缓切割，同时以左手中指轻推薄层腹膜与后鞘剥离，剥离壁层腹膜3cm即可，由壁层腹膜用电刀上下切割进腹。如此操作全层无出血，术野清晰。关腹时，仍用鼠齿钳夹住左侧白线向左侧牵抬，术者手持携0号可吸收缝线连续缝针，从左侧腹直肌后鞘连同左侧壁层腹膜进针贯穿腹膜与腹膜游离的右侧缘穿通过针引线结扎，依次缝合完成腹腔关闭操作，冲洗腹膜外切口，取盐水纱布覆盖切口脂肪组织，吸引器头吸引纱布面液体到清洁止，此操作是保护柔嫩的脂肪以防因吸引导致损伤和出血，缝合白线时，注意切缘两侧进针距离等远，结扎松紧有度，针距适度。用3—0可吸收线连续皮内缝合皮肤，自切口内下缘真皮层内进针打结，连续真皮层内缝合切口皮肤，到对侧切口缘反折两针皮内缝合，拉紧剪除尾线，皮肤外不可见缝线。术后视病情不同分别给予抗生素静滴l-3d预防感染。术后第3d，切口换药消毒，观察无异常后即可安排出院，不需拆线。
1.3 观察指标: 切口异常情况(感染、裂开、红肿硬结)、住院时间、患者对瘢痕的满意度。
1.4 统计学处理: 应用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以α0.05为检验水准。
2 结果
2.1 切口异常情况:传统切口组9例出现感染，6例出现伤口裂开，13例有红肿硬结出现，而美容切口组2例出现感染，1例出现伤口裂开，3例出现红肿硬结，经校正的卡方检验，美容切口组出现感染、裂开、红肿硬结的情况均少于传统切口组，美容切口组的缝合效果明显优于传统切口组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者切口异常情况对照
2.2 术后住院时间(表2)
传统切口组术后平均住院时间为13.4±2.6，美容切口组平均住院时间为7.2±3.3，经t检验，美容切口组的住院时间明显低于传统切口组，有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 术后住院时间(x±s)
2.3 患者对切口瘢痕的满意情况(表3)：术后随诊，美容切口组切口瘢痕松软，表面平坦；传统切口组瘢痕较长且硬。调查显示，传统切口组患者满意52人，美容切口组患者满意81人，经卡方检验，美容切口组患者满意度明显高于传统切口组(P<0.05)。
表3 患者对切口瘢痕的满意情况
3 讨论
按照美国AItenier4类区分法：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、脏或已感染的切口。加拿大学者cruse对62939例手术的切口感染率进行前瞻性研究，4种切口的感染率分别为1.5%、7.7%、15.2%、和40%[1]。
手术切口的愈合过程是炎症和增生的过程，早期以炎症清除创口的异物为主，后期则为新生毛细血管、纤维细胞增生、纤维连结切口、纤维化、表皮增生覆盖的过程[2]。这一过程相关影响因素很多，其中影响切口愈合和引起瘢痕增生最明显的因素是炎症反应和切口张力。因此，减少手术创伤和感染，即严格执行“无创”和“无菌”原则，降低手术切口张力，都是手术切口瘢痕愈合的有效途径。美容缝合可有效消除因缝针因素引起的瘢痕增生。
传统切口法愈合后皮肤会留下明显的“蜈蚣”疤痕，影响美观，如为瘢痕体质，会同伤口一起形成明显的瘢痕疙瘩[3]；此外需要拆线，延长住院时间。近年切口的美观愈合越来越受到广大医务人员及患者的关注。对于张力较大的纵切口，可以采用美容切口法，可吸收合成线缝合，由于缝线材质柔软光滑，且有防滑脱功能，缝合时具有良好的顺应性，两端线结隐藏在皮下，外观无痕迹，符合美学要求，无需拆线，大大缩短了病人住院时间，提高了患者的满意度，顺应了患者的需求，值得推广。
我院对于胃部手术患者采用美容切口法进行手术缝合，使得切口感染、裂开、红肿硬结情况明显减少 ......
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