PICC置管在肿瘤病人中应用的有效性
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【摘要】目的：探讨经外周静脉置管的中心静脉导管(简称PICC)在肿瘤患者中的应用效果。结论：PICC导管材质与组织兼容性良好，置管时间长、感染率低，能有效提高静脉输液的稳定性，减轻患者反复穿刺带来的痛苦，同时能减轻护士工作量，提高病人的舒适度及生存质量，在一定程度上弥补了外周静脉输液和中心静脉置管的缺陷。
【关键词】PICC；肿瘤患者；护理；有效性
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0441-01
化疗是常用于肿瘤患者的一种治疗方法，但这种治疗方法周期长，刺激性强、浓度较高的化疗药物对血管破坏较大，常发生静液体外渗、静脉炎、组织损伤等现象。PICC 为新的一种有效的静脉输液途径，能有效提高静脉输液的稳定性，减轻患者长期反复穿刺带来的痛苦，提高病人的舒适度和满意度及生存质量。
1 PICC在肿瘤病人治疗中的突出作用
在临床上，应用的静脉治疗途径有外周静脉输液、中心静脉置管和PICC。在外周静脉输液方法中：它留置的时间很短，常规5天，患者需要进行频繁反复的穿刺，且破坏血管，药物易发生外渗造成组织损伤，给病人带来生理和心理上的痛苦和伤害。中心静脉置管应用较广泛，但是中心静脉置管穿刺危险性大，并发症发生率高，容易出现气胸、误伤动脉等，留置时间也相对较短，中心静脉置管感染是引起医源性感染的重要途径。PICC 是由外周静脉穿刺插管，尖端位于上腔静脉，穿刺危险小、创伤小、成功率高，置管时间长，感染率低，减轻患者长期反复穿刺带来的痛苦，保护外周静脉等特点。
我院在临床上就此三种技术的应用效果进行了对比，对PICC的应用和护理进行了总结。
1.1 临床资料
1.2 研究对象：从2009年2月开始到2011年2月选择三组患者，每组30人，第一组患者采用周围静脉治疗，第二组患者采用中心静脉置管治疗，第三组患者采用PICC置管治疗。三组病人的年龄、病重、用药、一般情况无显著差异。
1.3 统计学方法：计数资料用χ2检验。用SPSS17.0软件包进行处理分析。P 值小于 0.05具有统计学差异。
1.4 结果：见表1、表2。
见表1
表2
2 PICC在肿瘤患者中的护理
据我院此次临床数据显示，30例患者在整个PICC置管过程中发生护理问题仅4例，其中机械性静脉炎1例，导管阻塞2例，导管脱出1例，1例因癌症晚期死亡，其余25例均顺利完成化疗后拔管。依照我院临床经验，总结PICC在肿瘤病人中常见的护理问题及处理对策如下：
2.1 静脉炎:原因分析：静脉炎原因为机械损伤、过敏反应、感染、药物刺激及化疗后置管。
处理对策：置管前仔细评估病人，选择合适规格的的导管，一般常人选择4Fr规格的导管，以减少对静脉壁的刺激；送管速度要均匀，不宜过快；穿刺时应选择合适的静脉，依据解剖原理，应首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺；操作时严格执行无菌技术操作。化疗患者提倡早期置管。妥善固定PICC外露段，避免因手臂活动对血管产生机械性损伤。发生沿静脉走向出现的疼痛，可用硫酸镁湿热敷，每天3次，每次30 min。
2.2 导管堵塞:原因分析：导管阻塞可因冲管不及时或不彻底; 封管方法不正确; 上腔静脉压力过高等;可来福接头松动血液返流凝固; 患者自身血液粘稠度高; 置管出院患者未及时到院维护。
处理对策：使用可来福接头正压封管。封管方法一定要正确, 采用正压脉冲式封管(2～3 d冲管1次, 7 d更换可来福接头1次) 是预防导管堵塞的关键所在; 输液过程中加强巡视,告之患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管,以防血液返流凝固。一旦出现堵塞, 切忌用力推注或冲管, 将盛有每毫升生理盐水125 u 肝素钠大于10ml的注射器通,使肝素液进入, 20～30 min后回抽, 如此反复, 若还不通畅, 使用5 000 u/mL的尿激酶, 仍不通者考虑拔管, 千万不能用力向管腔内强行推溶栓药, 以防血栓脱落后发生血管栓塞。
2.3 导管脱出:原因分析：固定不当、活动过度或胸腔压力改变等。
处理对策：妥善固定，以穿刺点为中心固定导管，当外露部分较长时可采用S形固定。发现敷贴松动时应及时更换，换药撕开敷料时注意固定好导管，当导管外移时切不可重新插入外移的导管，处理方法是将固定翼上移至穿刺点3cm处重新固定，经处理一般均能维持治疗；当导管继续外移出现渗液时说明达到脱管程度，必须拔除导管，必要时重新置管。
2.4 感染。原因分析：操作及维护时未严格执行无菌操作; 患者自身抵抗力低下; 患者遵医行为差，局部潮湿或松动未及时更换敷料及消毒不彻底。
处理对策：严格按照无菌技术操作，在病人留置管过程中要派专人维护。对置管出院的病人讲解其维护的重要性并做好登记, 每周进行电话回访, 督促来院进行维护。
3 讨论
经过上述三组静脉通路的对比，PICC置管优于其他两种静脉输液途径，为肿瘤患者提供了一条稳定良好的静脉治疗途径。PICC置管避免反复穿刺给病人造成的痛苦，有效地保护了患者的血管，提高了输液安全和稳定性，提高病人的舒适度、满意度及生存质量，提高了护理工作效率。但成功的穿刺置管离不开细致全面的导管护理，因此做好PICC置管前中后的护理，预防处理相关并发症也是PICC在临床能够成功应用的关键。
参考文献
[1] 刘振声 ......
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