子宫造影通水管的改进及临床应用效果分析
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【摘要】目的：探讨改进后子宫造影通水管在HSG检查中应用的重要意义。方法：对59例不孕症患者隔月进行两种造影管的HSG检查，观察输卵管通过情况。结果：59例患者使用改造前造影管22条通过96条不通；使用改造后造影管53条通过65条不通。结论：使用新型造影管对于避免导管原因假阳性诊断具有重要意义，值得在临床推广和进一步研究开发。
【关键词】输卵管性不孕；子宫造影通水管；改进；临床分析
【中图分类号】R814【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0478-01
输卵管性阻塞是造成女性不孕的首要原因[1]，进行子宫输卵管造影，对于诊断和治疗输卵管性不孕患者有着至关重要的作用，是其他检查方法所不能替代的方法[2-3]，而进行此项检查的关键耗材“子宫造影通水管”，只是在导尿管的基础上对接头部分进行简单改造生产而成，没有做到真正的专管专用，由于通水管球囊前部宫腔部分过长，常常造成阻塞一侧宫角，使造影失败或者造成阻塞侧输卵管不通的假阳性诊断，考虑与目前假阳性率高达30%以上的统计有一定的关系。通过多年的摸索并且在镇江市事达实业有限公司的配合下，对该造影管产品头部(即进入宫腔部分)进行从新设计，缩短球囊顶端宫腔部分造影管的长度，并在保留两个侧孔的同时在头部开孔，开发出一种新型特制“子宫造影通水管”，专门用于子宫输卵管造影(HSG)。本文收集整理59例自愿参加对比试验的不孕症患者HSG资料，作回顾性分析，探讨改进后的特制造影管的临床应用效果，以提高对造影管专管专用重要性的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料:所用设备为SIEMENS R100 数字X光机，改造前后的同一厂家造影管，恒瑞的300MG碘佛醇非离子型造影剂，在患者月经干净后3-8天进行HSG检查，造影前常规肌注654-2 5MG，防止因输卵管痉挛造成的输卵管不通[4]影响对比结果，本组59例患者，年龄在25-35岁之间未生育不孕症患者，使用改造前后的“子宫造影通水管”对同一患者隔月进行HSG，分别记录双侧输卵管通畅情况，为便于对比分析，将通而欠畅的患者归于通畅组。
1.2 造影图像:为了减少患者受辐射剂量和得到高质量的造影图片，我科采用90-96KV的电压，中央电离室自动曝光控制系统，感度为U，小照射野手动控制，透视间断曝光监控和类脉冲点片采集，造影过程中嘱患者尽量减少运动，必要时屏气，并通过改进后的麦迪科斯后处理工作站产生数字减影图像，使患者在接受最小剂量的辐射下，得到高清晰的造影图像。
1.3 统计学方法:数据采用四表格卡方检验比较两种造影管对于输卵管通畅情况的诊断结果，使用软件“卡方检验计算公式V1.61”，P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
根据HSG结果，各组病人输卵管造影剂通过情况及通畅比率，见表1。
表1 改造前后左右侧输卵管通过情况对照表
对数据按造影管改造前后输卵管通与不通进行重新分组，见表2。
通过比较我们看到两组数据有统计学意义，使用改造后的输卵管输卵管通过的比率明显增加，对于同一个患者来说，两种结果给她们带来的不仅是心情上的极大喜悦，同时还避免的因为错误的诊断带来的种种不必要的治疗。
表2 造影管改造前后输卵管通过情况比较 n118,例(%)
注：与改造前比较 (X218.78)P <0.01
3 讨论
输卵管性不孕是女性不孕症患者中较难治愈的一种类型，因此进行HSG检查明确输卵管的阻塞情况对于下一步的治疗至关重要，如何避免假阳性的结果成为该领域各位影像工作者研究的重点，而对于HSG专用耗材的生产工艺的特高和设计缺陷的改进，随着认识的提高也会逐渐展开。
一次性子宫输卵管通水管的应用，极大的方便了HSG的检查，对于之前的“瓶塞法”造影是一个极大的改进，解决了操作繁琐、返流率高、使用后清洗消毒不易等诸多问题。但是由于后续研究不足导致该造影管一直处于一管多用状态，使用中由于导管的关系出现了新的问题，当屈曲的导管顶端在子宫角部时，会阻塞输卵管在子宫角部的开口[5]，导致很高的输卵管不通的假阳性诊断，对于这类问题各位影像工作者在使用中时常感到困惑，常改用宫颈置管，或者一边推药一边手动向外牵引造影管解决阻塞宫角的问题，但由于这样的操作会导致造影剂通过对侧大量弥散盆腔，影响阻塞侧的输卵管观察，另外宫颈置管在输卵管不通或者通而不畅的患者，由于宫腔压力大导致脱管，或者因为宫颈置管过于疼痛使患者中途放弃检查，导致造影失败。
我院在生殖中心的大力配合下，通过积极的和镇江市事达实业有限公司沟通，将此系列的造影管进行了一系列的升级，并认真的组织了此次临床应用试验，通过对比结果我们不难看出，特殊设计的造影管在根本上改善了之前造影管的不足，避免了不孕症患者不必要的心理和财力上的负担，同时也希望通过该组患者的诸多数据，提醒各位同道认真研究HSG检查中的新技术，不断提高诊断结果的准确率，造福广大不孕症患者。
参考文献
[1] 张翠莲,张菊新,高航云.1236对不孕夫妇病因探讨[J].实用妇产科杂志,2003,6:366
[2] 席嘉元,江勇,曹新华,等 ......
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