糖尿病慢性肾损害患者胆红素变化对血脂的影响
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【摘要】目的:探讨早期肾损害患者胆红素与血脂的关系。方法:对我院糖尿病肾损害患者57例与健康对照组57例，测定总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)，低密度脂蛋 (LDL-C)，进行对比分析。结果：糖尿病肾损害组 HDL-C与 TBIL呈正相关，LDL-C分别与 TBIL、DBIL呈负相关，与健康组相比，差异有统计学意义。结论:胆红素降低可能是糖尿病早期肾损害的危险因素之一。
【关键词】糖尿病;肾损害;胆红素;血脂
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0061-02
随着生活水平的提高，糖尿病等慢性疾病引起的肾脏疾病，已成为威胁人们健康的主要疾病之一，糖尿病肾病是常见的微血管并发症，血脂代谢的紊乱和功能异常是危险因素之一[1]，本文研究糖尿病肾损害患者胆红素变化与血脂的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月至2010年12月在本院门诊和住院的糖尿病肾损害患者57例，病例符合糖尿病诊断标准：空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L，且伴有尿蛋白阳性或血肌酐升高。糖尿病肾损害组：57例，其中男26例，女31例，年龄46～78岁；对照组：57例，其中男28例，女29例，年龄44～76岁，经体格检查心、脑、肺、肾、肝等器官无异常。
1.2 检测方法：抽取研究对象空腹静脉血，糖尿病肾损害组要求人院24h内采血.离心取血清，测定其血脂和胆红素。血脂包括：总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；胆红素包括：总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)。所有样品测定均在日本产OLYMPUSAU400全自动生化分析仪上进行，所需试剂由波音特生物科技(南京)有限公司及上海明典生物工程有限公司提供，按说明书操作，质控物为OLYMPUS公司生产。
1.3 统计学方法：实验结果以x±s表示，糖尿病肾损害组与对照组比较采用 p检验，低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素 、直接胆红素之间的关系采用相关分析。
2 结果
糖尿病肾损害组与对照组血脂和胆红素水平的比较及其相关性分析见表1、表2。
3 讨论
糖尿病是老年人的常见病和多发病，糖代谢紊乱所致的早期肾损害主要表现为肾小球和肾小管的功能减退,由其引起的肾病是一种极其严重而且不易控制的并发症，若不早期诊 断可引起肾衰竭乃至危及生命，因此及早诊断至关重要。
表1 糖尿病肾损害组与对照组血脂、胆红素测定结果
注：*P<0.01， 糖尿病肾损害组TC、TG、LDL-C、均高于对照组，而TB、DB均低于对照组，且差异具显著性(P<0.01)；HDL～C低于对照组，但差异无显著性(p>0.05)。
表2 糖尿病肾病组与对照组血脂和胆红素的相关性分析
胆红素是由衰老红细胞在网状内皮系统中被破坏降解而来，小部分是来自组织中(主要是肝细胞)含血红素辅基的其他蛋白质的分解。在血清胆红素以游离形式(直接胆红素)或以胆红素血清蛋白复合物的形式(间接胆红素)存在。近年来，胆红素作为体内一种生理性强抗氧化剂正在逐渐被揭示，胆红素是一个重要的内源性抗氧化物，与超氧离子自由基结合，胆红素含有一个延伸的共轭双键系和活性氢原子，能够阻止氧化作用[2]。胆红素是机体内的一种生理性抗氧化剂，它能通过其自身的抗氧化作用，保护体内LDL-C不被各种氧化剂氧化，从而抑制OX-LDL的形成，增强体内抗氧化剂的抗氧化能力，恢复体内抗氧化与致氧化之间的平衡而减轻细胞损伤[3]。胆红素具有抑制 LDL所诱导的单核细胞的趋化性抑脂蛋白在血管沉积，从而减缓血管斑块的形成，同时，胆红素可增加胆固醇的溶解性，促使胆固醇自行排除，从而减少其在血管壁的沉积，减缓动脉硬的发生。研究发现，当胆红素浓度下降50%.发生动脉病变的危险性就增加47%。
本研究发现，糖尿病组患者胆红素降低，血脂升高，差异有统计学意义，糖尿病肾损害组 HDL-C与 TBIL呈正相关，LDL-C分别与 TBIL、IBIL呈负相关，与健康组相比，差异有统计学意义。与报道一致，因此认为，胆红素水平降低，使机体抗氧化能力减弱，促进动脉硬化 ，使肾血流量下降 ......
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