微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用(2)
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自2007年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者我们采用MEDIKAN微动力面部改形手术系统在微创下行颧骨颧弓缩小术，初步的体会是：颧骨根部截骨线即颧眶凹点与上颌骨外侧壁的连线，即实用截骨线[5]，在此线上截骨不但可避免误入上颌窦，同时也保证了眼眶的完整性不被破坏。颧弓外侧截骨线位于颧弓最高点以后且不能超过下颌关节,从而保证降低颧弓的同时下颌关节不被破坏。由于手术在骨膜下进行，故不会损伤术区的神经及血管造成严重并发症。此手术只在术前设计好的截骨线处用剥离子进行线状的骨膜下剥离，截骨时有专用的保套对术区软组织进行有效保护，颧骨及颧弓截骨后，高突的颧突及外突的颧弓随即游离内移，因术中只对截骨线上进行骨膜的剥离，所以游离的颧突及颧弓的骨膜及肌肉附着没有改变，颧部肌肉及软组织连续性没有被破坏，在面部弹力套的外固定下便能使游离的颧突及颧弓向内移动并固定，达到颧骨颧弓缩小的目的，从而无需使用钢丝或钛板的固定，术后面颊部用弹力套加压包扎即可。 因此微创下行颧骨颧弓缩小术切口小,创面少,手术时间短,切口可以不缝合，勿需放置引流。手术完全在微创下进行, 组织损伤较小，因此术后肿胀时间较短，恢复时间更快。微创下行颧骨颧弓缩小术需要专用的MEDIKAN微动力面部改形手术器械，同时手术的剥离、截骨均在盲视下进行，术中只能凭术者经验，初学者可能会因两侧截骨线不一致，导致术后左右不对称，以及术后面部弹力套的固定，如患者配合不好，同样有导致截骨后左右不对称愈合的风险，需特别注意。因此本手术截骨线的术前设计与定位、术后的严格包扎与患者的良好配合是手术成功的关键。
综上所述，微创下颧骨颧弓缩小术，与以往传统颧骨缩小术相比，具有创伤较小、肿胀期较短、恢复时间较快、操作较简捷、不会出现瘢痕性秃发、面神经损伤等优点，是一种简单、安全、便捷、疗效确切的手术方法。
参考文献
[1] Beak SM. Chung YD. Kim.SS. Reduction Malarplasty [J].Plast Reconstr Surg,1991,88(1):53-61
[2] Satoh K, Ohkudo F, Tsukagoshi T, Consideration of operative procedures for zygomatic reduction in Orientals: based on a consecutive series of 28 clinical cases [J] Plast Reconstr Surg,2000,106(7):1514-1519
[3] 归来,邓诚,张智勇,等.口内入路L型截骨术矫正高颧骨[J].中华整形外科杂志,2002,18(5):288-290
[4] 祁佐良,董佳生,张余光,等.颧骨、颧弓缩小整复术的临床研究[J].中华整形外科杂志,2001,17(3):135-138
[5] 陈兵、徐达传.颧骨缩小术的临床应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2002，20(5)：362-363
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