【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)10-0348-011一般资料

    近期在临床上遇到10例经传统的依靠解剖标志插管失败，后改行经超声引导下颈内静脉穿刺置管病例。其中4例为探测不到颈内静脉，6例为导丝送入受阻。分析其原因，其中4例患者常规插管前体检发现颈部有异常体征：1例为甲状腺肿大，1例为颈部有烧伤疤痕组织，1例为肥胖颈部短粗，1例为颈部饱满，颈外静脉扩张。

    在超声引导法操作前应行常规检查。对患者的颈部解剖结构做到了然于心。患者取头低脚高位，右肩下垫一薄枕，头偏向对侧。用超声探头探测颈内静脉并定位、标记，而后打开麻醉穿刺包，消毒铺巾，超声探头均匀涂上耦合剂，再用消毒手套套在超声探头上，沿着定位标记穿刺。应将超声探头置于胸锁乳突肌下缘，移动探头，将颈内静脉显示在显视屏的中间，而后保持探头不动，在探头下方有标志的中点处保持与皮肤呈30~45度角直接进针。见回血常规操作放入导丝后置入导管，并可再次用超声扫描确定导管在颈内静脉恰当的位置深度。

    改行超声引导颈内静脉穿刺的过程中 ......