超小水囊用于足月引产安全性分析(2)
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2.3 新生儿窒息及产道破裂情况:研究组与对照组新生儿窒息情况、会阴破裂情况、阴道破裂情况、会阴侧切情况，见表5、6,。经检验，两组差别无统计学意义，提示Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组与单纯静点缩宫素组相比并不增加新生儿窒息及产道破裂的几率。见表5-表6。
表4 两组产后2小时内出血量(ml)
*：指各组经阴道分娩的例数,后面同此。
表5 两组新生儿窒息情况的比较
表6 产道破裂情况比较
2.4 并发症:研究组无一例发生会阴切口或剖宫产切口感染及产后大出血，对照组中6例出血大于300ml，1例产后大出血，研究组1例出血大于300ml。研究组2例置放水囊，注入40ml盐水时出血，分别为10ml、20ml，抽出20ml盐水后出血停止，观察半小时后无出血，再注入20ml盐水成功。
3 讨论
足月妊娠引产是指在自然临产前人为诱发出规律宫缩而促使孕妇分娩。引产的主要原因在于某些危险因素可能威胁孕妇或胎儿的生命与健康，结束妊娠益处优于继续妊娠。足月妊娠引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一〖1〗。据报道，英国引产率是同期分娩总数的17%～21%，美国和加拿大引产率为20%左右〖2〗，由于引产是一种明显的对妊娠的人为干预，因此其对母婴的潜在危险引起诸多产科医生的关注。理想的引产结果是健康的母婴，合理的时间、分娩方式及费用。理想的引产方法应类似于生理的自然临产过程，既不会引发过强的子宫收缩，损害孕妇身体健康，又不会对胎儿产生不良影响。目前临床上用于足月妊娠的引产促宫颈成熟方法很多，水囊促宫颈成熟引产已有近百年历史，其有效性已得到国内外产科医生的认可，但因其安全性限制了在实际临床中的应用，本研究采用临床试验方法，通过对住院孕足月孕妇，应用Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素的促宫颈成熟引产与临床上最常用的单纯缩宫素促宫颈成熟引产临床安全性进行对比分析得出，只要置放水囊方法得当，Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月妊娠引产的安全可靠。
置放水囊注意事项如下：
(1)预防感染：防止经阴道操作引起上行性感染，必须要充分的术前准备及严格的无菌操作〖3〗，置放水囊前，除常规外阴、阴道消毒外，阴道置放碘伏纱布消毒5分钟；铺无菌巾后，置放窥器，再次消毒宫口、宫颈，宫颈钳固定宫颈，去掉Foleys尿管前端塑料包装，禁止手指触摸，更换干净无菌卵圆钳直接钳夹水囊下端放入宫口，水囊禁止碰到阴道壁。
(2) 防止胎盘早剥：主要因为水囊插入胎盘附着处，水囊内注入液体太多及水囊插入宫腔太深。置放尿管时沿宫颈管缓慢进入，球囊前端长3cm，水囊长2cm，因临产前宫颈长约2～3cm，尿管球囊下端进入约2.5cm时固定，即水囊下端位于宫颈内口，向尿管球囊内缓慢注入温无菌盐水35-40ml。
(3)防止出血：由于球囊位于宫颈管内，注入水太快，可发生子宫颈裂伤、胎膜剥离出血，所以当球囊下端进入约2.5cm再注水，向囊内注水约2秒钟1ml，即使部分水囊在宫颈内，注水后会自然滑进宫腔。
本研究中Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产不增加新生儿窒息及产道破裂的几率，因为其可以明显缩短临产时间及产程，减少了宫缩乏力的发生几率，由此减少产后出血的发生。只要严格消毒操作规范，不影响会阴或腹部手术切口的愈合，不增加产妇及新生儿感染率，本研究中为低位超小水囊，不会发生胎先露上移，胎位改变，为宫颈不成熟的孕妇提供简单可靠的方法以尽快阴道分娩，为挽救母儿生命赢得宝贵时间。水囊引产为非药物性引产，通过对宫颈管和子宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源性前列腺素(PGE2)的合成及释放，有利于提高胶原酶及弹性蛋白酶活性，来降解宫颈结缔组织的胶原成分〖4〗，无毒副作用，经济实用，多数孕妇可以接受。缩宫素为经典的引产和加速产程的药物，可用于产程各个阶段。 一般小剂量使子宫肌张力增加、收缩力加强、收缩频率增加，但仍能保持节律性，对称性及极性。若剂量加大，可引起子宫张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性收缩。宫颈的状态可影响宫腔压力，在宫颈紧闭且缺乏弹性时，宫颈和子宫下段不易扩张，导致子宫收缩时子宫壁的张力增大、宫腔压力升高，因此宫颈不成熟，而子宫收缩又持续存在时(如子宫过激)，宫壁的张力越来越大，直至引起宫颈裂伤或子宫破裂〖5〗。缩宫素促宫颈成熟是通过引起宫缩以促进宫颈成熟，易发生孕妇疲劳；并且胎儿长时间处于宫缩刺激状态，易导致胎儿宫内窘迫。国外对缩宫素促宫颈成熟持保留态度。
总之， Foleys尿管价格低廉，置放水囊操作简单易行，无需耗损仪器设备，缩短住院时间，为孕妇及陪床家属减轻心里、经济负担，用于足月引产安全可靠。
参考文献
[1] 聂东云，李扬.地诺前列酮、米索前列醇及缩宫素用于促宫颈成熟及引产的对比研究〖J〗.现代妇产科进展，2008，17(3):155-190
[2] Osmers RG，BlaserJ，KuhnW，etal.interleukln一8 synthesis and the onset of labor〖J〗 ......
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