剖宫产术硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床对比研究(2)
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注：与麻醉前比较*P<0.05，**P<0.05;与II组比较△P<0.05
3 讨论
剖宫产是目前比较普遍的分娩方式，硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)是剖宫产手术的主要麻醉方式。CSEA克服了腰麻和硬膜外各自的缺点(如硬膜外阻滞的镇痛不够完善，起效缓慢，腰麻镇痛的时效不长等)具有镇痛确切、起效迅速、用药量少，运动阻滞轻以及时控性强等优点〖1〗。本研究表明，CEA和CSEA用于剖宫产时，两组新生儿1min和5min的Apgar评分均在正常范围，表明对胎儿无影响。CSEA组显效时间明显短于CEA组，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更为有利。子宫神经解剖学的特点决定了对剖宫产手术麻醉的要求。子宫体的交感运动神经来自于T5～T10脊神经，而感觉纤维沿T10～L1脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于S2～S4脊神经根汇聚成的阴部神经，盆腔腹膜覆盖于子宫前壁，其上行越过子宫底之后转向后并下行覆盖子宫和阴道后壁，继而沿直肠前壁反折上行〖2〗。硬膜外麻醉对患者的循环动力学影响小而广泛应用于剖宫产术，但是它不能消除盆腔深部的牵拉甚至阻滞不全肌松不佳，有时需静脉辅助用药完成手术，不利于孕妇的麻醉管理。而与之比较，腰硬联合麻醉作用迅速，阻滞完善，镇痛肌松良好，能充分消除盆腔深部牵拉，无需静脉辅助用药即能让病人在舒适无痛状态下接受手术。腰麻阻滞平面不超过T6，对循环呼吸干扰小，麻醉管理更方便。CSEA组低血压的发生率明显高于CEA组，原因可能与腰麻起效快，广泛阻滞交感神经导致下半身血管快速扩张和晚期妊娠子宫压迫下腔静脉致下半身血液回流不畅，回心血量减少有关。针对腰硬联合麻醉的这一特点，应采取相应措施予以预防和处置。麻醉后应取右侧垫高15°～30°体位或采用手将妊娠子宫向左侧推移，给与面罩吸氧，经上肢采用16～18号套管针开放静脉快速扩容及使用升压药物，可以避免仰卧低血压综合征的发生。CSEA采用腰硬联合套件中的Whitare铅笔尖样脊麻针针型，对蛛网膜的损伤很小，降低了脑脊液的渗漏〖3〗，CSEA组100例中术后无1例脊麻后头痛发生。
综上所述，CSEA麻醉起效快、效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小、毒性反应发生率低；肌松好，患者舒适度高；术后并发症少；还可用于术后镇痛。尤其为急症手术创造了有利条件，是剖宫产的首选麻醉方法。
参考文献
[1] Liuss,McDonald SB.Current issues in spinal anesthesia. Anesthesiology,2001,94:888-906
[2] 王冬.98例剖宫产腰硬联合麻醉临床报道.中国医药指南.2009，7(5)：118
[3] 胡宁利，李德罄.腰麻或腰穿后头痛的研究近况〔J〕.国外医学:麻醉学与复苏分册，2003,24(2)：118-120
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