急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后吸烟对临床预后的影响
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【摘要】目的:研究急性心肌梗死晚期再灌注患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后吸烟状态对临床预后的影响。方法: 调查147例急性心肌梗死患者PCI术后的吸烟状况，将患者分为两组：戒烟组89例，男性82例，女性7例，年龄(59±11)岁；吸烟组58例，男性48例，女性10例，年龄(59±12)岁，分别记录两组临床资料，出院12个月后电话随访记录心血管事件发生情况，预约心动超声检查及6分钟步行试验。结果:①吸烟组次要终点事件非致命性心肌梗死再入院率明显高于戒烟组(P<0.05)。主要终点事件心源性死亡率两组无明显差异。(P>0.05)，②戒烟组较吸烟组心功能左室射血分数(LVEF)有明显提高，左室舒张末内径(LVDd)明显缩小(P<0.05)，6分钟步行试验亦有显著提高(P<0.05)。结论：(1)PCI术后吸烟增非致死性心肌梗死再入院率，使心功能明显下降。
【关键词】急性心肌梗死晚期再灌注；经皮、经腔冠状动脉介入术；吸烟；预后
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0141-02
吸烟是心血管疾病第二大危险因素〖1〗，以往焦点侧重术前吸烟对心肌梗死的预后影响，PCI术后吸烟对临床预后影响研究相对较少。本文以急性心肌梗死晚期再灌注患者为研究对象，探讨急性心肌梗死患者行PCI后吸烟对临床预后的影响。
1 资料和方法
1.1 对象选择:PCI治疗急性心肌梗死患者共147例。急性心肌梗死晚期再灌注诊断标准①持续胸痛>24h，硝酸脂类不能缓解；②心电图至少2个相邻的胸导联ST上抬≥0.2 mV或2个相邻的肢导联ST段上抬≥0.1mV；③心肌酶(CK、CK-MB)异常升高至正常上线2倍以上；④病例资料完整并愿意接受随访患者。
1.2 主要仪器及分组：PHILIPS IE33彩色多普勒超声测定仪(美国飞利浦公司),探头频率3.5～5.5 MHz，测定患者出院12个月心动超声。采取患者自己报告吸烟情况的方式，并根据是否吸烟分为2组：戒烟组89(男82，女7)例，年龄(59±11)岁，吸烟组58(男48，女10)例，年龄(60±13)岁。戒烟组：患者胸痛时间>24h，PCI术后予常规治疗，且术前吸烟，术后戒烟者；吸烟组：患者胸痛时间>24h，PCI术后予常规治疗且术前吸烟，随访时仍吸烟者，本例中不存在术前不吸烟者。
1.3 冠心病健康教育及随访：对每个接受PCI的患者出院前均进行吸烟的危害性教育，建议戒烟，定期到医院复检，本研究随访采用电话随访并记录12个月时心血管不良事件并门诊预约12个月彩色多普勒超声检查(LVEF、LVDd)及步行6分钟试验(6MW)。
1.4 统计分析:采用SPSS13.0软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，fisher’s检验， P≤0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料分析:男性在两组有显著性差异P<0.05；年龄、性别、冠心病危险因素、梗死部位、梗死面积、冠心病健康教育、冠脉病变支数、冠脉闭塞程度、Killip分级、入院时心动超声均无显著性差异P>0.05，见表1。
表1 两组临床资料比较
注：与戒烟组比较，#P<0.05。
2.2 两组12个月的心血管事件比较:戒烟组与吸烟组的主要终点事件心源性死亡率无显著性差异(P>0.05)；次要终点事件非致死性心肌梗死再入院率吸烟组明显高于戒烟组(P<0.05)，心衰及心绞痛再入院率两组无显著性差异(P>0.05)。见表2
表2 两组12个月的心血管事件比较
注：与戒烟组比较，﹟P<0.05。
2.3 两组出院12个月心功能比较
2.3.1 戒烟组左室射血分数(LVEF)较吸烟组有明显提高、左室舒张末内径(LVDd)明显缩小(P<0.05)。见表3
表3 两组出院12个月的心功能LVEF、LVDd比较 (x±s)
注：与戒烟组比较,﹟P<0.01。
2.3.2 两组6分钟步行试验比较 戒烟组与吸烟组值为(325±72 vs 261±90)有显著性差异P<0.05。
3 讨论
吸烟能使凝血系统激活，从而增加纤维蛋白原水平，使血小板聚集增加，内皮细胞功能损伤，促进脂质沉积，可诱发冠状动脉痉挛等，这些均可促进冠心病的恶化，增加心血管事件的发生率，而戒烟后心血管事件发生几率逐渐降低〖2〗。冠心病死亡25 %与吸烟相关〖3〗。吸烟使一般心血管病尤其是AMI的危险增加。
本研究中两组患者心源性死亡虽无显著性差异，但吸烟组心源性死亡率明显高于戒烟组，若随着随访时间的延长，结果有可能会发生显著性差异。次要心血管事件的非致死性心肌梗死的发生率，术后吸烟组明显高于戒烟组,这一结果与Hasdai等报道相一致，他们对美国Mayo Clinic中心成功进行对5437例冠心病患者行PCI术后随访16年，结果显示与戒烟患者相比，术后继续吸烟者发生Q波心肌梗死危险增加。吸烟可引起冠心病患者左室舒张功能明显下降〖4〗，本例中两组心功能LVEF已恢复正常，但戒烟组较吸烟组LVEF有明显提高，LVDd明显缩小，戒烟组LVDd已恢复正常，吸烟组仍大于正常值。
术前吸烟的心肌梗死患者中只有60%在术后坚持戒烟，39%仍为吸烟人群，这可能与随着患者原有症状基本减轻，回归家庭后，缺乏吸烟对冠心病危害性知识的了解，对尼古丁的依赖及周围社会环境影响所致，所以只简单戒烟教育无用的，要进行强化戒烟教育 ......
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