玻璃酸钠结合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察(1)
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【摘要】目的：观察臭氧联合玻璃酸钠治疗老年骨性膝关节炎的疗效。方法：将214例患者随机分为两组，其中A组(治疗组) 110例，关节腔内注射玻璃酸钠和臭氧； B组(对照组) 104例，关节腔内注射玻璃酸钠。经治疗后，对比两组患者的有效率。结果：用SPSS16.0分析两组数据，结果显示臭氧组总有效率为84. 5%高于对照组的70. 0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：玻璃酸钠结合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。
【关键词】玻璃酸钠；臭氧；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0143-02
膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性关节炎(osteoarthritis, OA)，是一种慢性、系统性疾病，以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为特点。目前国内外多采用物理治疗、药物治疗等对症方法治疗膝关节骨性关节炎，这些方法虽能在一定程度上缓解患者的症状，但效果均不理想，国外指南提到能够根治OA的关节置换术，由于其风险大、技术难、费用高等特点，也限制了其在国内临床中的应用。我科自2008年6月至2011年6月，收治OA患者214例，其中采用玻璃酸钠结合臭氧关节腔内注射治疗OA共110例，与传统的单用玻璃酸钠治疗相比，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:膝关节骨性关节炎患者214例，均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准〖1〗：膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可做出诊断：①年龄≥50岁，②晨僵<30 min，③关节活动时有骨响声，④膝部检查示骨性肥大，⑤有骨压痛，⑥无明显滑膜升温，⑦放射学检查有骨赘形成。其中，男性94例，女性110例，年龄43-76岁，病程3个月～10余年，随机分为两组，其中A组(治疗组) 110例，关节腔内注射玻璃酸钠和臭氧； B组(对照组) 104例，关节腔内注射玻璃酸钠。排除患有心肝、肾和血液疾患者，对臭氧过敏者，甲状腺功能亢进及G-6-PD缺乏症的患者。两组患者性别、年龄等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者所用玻璃酸钠为上海佰加壹医药公司生产，臭氧所用臭氧发生器为德国赫尔曼公司生产。患者取仰卧位，屈膝90°，定位于患膝内外侧膝眼，若患者不能屈膝，伸直患膝，定位于髌骨内缘下1/3与上2/3交界点下方为穿刺点。常规消毒铺巾，取9号穿刺针自定位点垂直快速刺入皮肤，针尖指向关节腔中心缓慢进针，突破关节囊，回抽，若有关节积液时，先抽净积液，而后A组(治疗组)关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml和浓度为35 ug/ml的医用臭氧10ml，一周一次，连续注射臭氧两次，注射玻璃酸钠五次，注射完毕后， 被动活动膝关节5-6次，使玻璃酸钠充分散开，不堆积在一处，嘱患者24小时内以卧床活动膝关节为主，保持关节放松。B组(对照组)关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml，一周一次，连续五次。最后一次注射前，若患者仍有膝关节周围疼痛，可行局部阻滞治疗，注射液配方为： 2%利多卡因 2 ml+VitB12 0.5 mg+曲安奈德10mg，加生理盐水至10 ml，每点1-2ml。
1.3 疗效评定标准:临床疗效评定标准分为痊愈、显效、好转、无效4种。痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常，恢复正常生活及工作能力；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善，能维持一般生活及工作；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻,关节功能略有改善；无效：症状较治疗前无变化或加重〖2〗。
1.4 统计学处理:所有数据采用SPSS 16.0统计软件处理，各计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料组内比较采用One-Way ANOVA，组间比较采用LSD检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效:臭氧组总有效率为84. 5%,高于对照组为70·0%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组疗效比较〖例(% )〗
注:与对照组比较,*P<0. 05
3 讨论
膝关节骨性关节炎患者关节、滑膜、滑液中常有中性粒细胞聚集，当其表面受到免疫复合物、补体成分等攻击，可释放大量的自由基，如超氧阴离子自由基〖3〗，很容易形成活泼的羟自由基引起关节软骨退变和关节滑液改变。其治疗的基本原则：缓解疼痛；改善关节功能；延缓病程进展即保护好关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的〖4〗。臭氧(O3)是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，可抑制亲炎症的前列腺素合成，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的不良反应。臭氧的作用机制：通过刺激氧化酶过度表达，抗炎和抑制免疫性反应，扩张血管，改善回流，促进炎症因子和NO的吸收。臭氧还可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛效果〖5,6〗。有实验表明：35μg/ml医用臭氧可使关节局部超氧化物岐化酶含量升高，促进清除氧自由基的能力，从而达到防治效果。其机理可能为：一方面，减少软骨细胞凋亡，减轻DNA氧化性损伤〖7〗，维持软骨细胞膜结构和功能的完整性及软骨细胞的正常分裂增殖，促进软骨基质合成，抑制其分解；另一方面，抑制滑膜炎症，减少滑膜炎性物质释放〖8〗，阻断炎性滑液对软骨细胞、基质及滑膜的侵害，从而达到保护关节软骨，防治膝退行性关节炎的目的。
玻璃酸钠的成分是透明质酸(HA)，HA是一种大分子酸性脂多糖，广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中，它是人体关节液的主要组成部分，也是软骨基质的重要成分之一。目前认为骨性关节病(OA)的发生与生物机械、生物化学和免疫学等多种因素密切相关，HA黏弹性物补充疗法可帮助恢复关节滑液和关节组织基质的流变学特性-黏弹性，缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏，改善关节功能〖9〗。近年来研究提示膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗OA，不仅具有暂时性补充和提高滑液及关节组织黏弹性的作用，还可以改善HA合成细胞的周围环境，使HA合成功能恢复正常,并能维持一段较长时间〖10〗 ......
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