90例腹腔镜下畸胎瘤剥离术的临床价值(1)
【摘要】目的：探讨腹腔镜对畸胎瘤剥离的损伤及恢复的效果，总结腹腔镜下畸胎瘤剥离术后护理的注意事项。将90腔内畸胎瘤患者分成腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组行腹腔镜下畸胎瘤剥离术和外科一般护理方法。开腹组给予开腹直视畸胎瘤分离术和外科一般护理方法。结果：90术后15天内全部痊愈出院，治疗组50例术后6天内出院的42例，恢复率84%。对照组40例，其术后6天出院的26例，恢复率为65%。两组差异有统计学意义。结论：可以认为经腹腔镜下行畸胎瘤剥离术的恢复有利与开腹直视下畸胎瘤剥离术，并可减少手术对患者造成的损伤。在行腹腔镜下畸胎瘤剥离术的基础上，患者应积极主动配合医护人员，术后根据病情尽早下床活动，注意饮食调理，增加机体恢复能力，提高术后恢复率。
【关键词】成熟畸胎瘤；腹腔镜术；损伤；护理
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0145-02
, http://www.100md.com 【Abstract】Objective: To evaluate the laparoscopic dissection of the teratoma damage and recovery effects, concluded after laparoscopic stripping teratoma care considerations.90 patients were divided into the cavity teratoma laparoscopic group and the laparotomy group, the laparoscopic group teratoma laparoscopic dissection and surgical general care methods.Abdominal laparotomy group was given open heart surgery and surgical separation teratoma general care methods.Results: All 90 patients were discharged within 15 days, the treatment group, 50 patients were discharged after 6 days of the 42 cases, 84% recovery rate.Control group of 40 patients, after six days of their discharge in 26 cases, recovery was 65%.The difference was statistically significant.Conclusion: The laparoscopic teratoma that the recovery of dissection beneficial teratoma with abdominal dissection under direct vision, and reduce the damage caused by surgical patients.Teratoma line of laparoscopic dissection, based on the patients with the medical staff should be proactive, getting out of bed as soon as possible after the condition of patients, diet conditioning, increase the body’s ability to recover and improve the postoperative recovery rate.
, 百拇医药
【Key words】mature teratoma; laparoscopy; injury; care
成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是一种单房或多房薄壁囊肿，因囊内多衬以鳞状上皮及其附属物而得名。囊内有结节状物、毛发及皮脂类物。是最常见的卵巢肿瘤。一经确诊应手术治疗〖1〗。本文探讨和总结了2010年1月-2011年5月我院为50例患者行腹腔镜下成熟畸胎瘤剥离术与40例开腹组做了对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年5月我院收诊90例畸胎瘤患者。根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果，均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。术前均与患者及家属详细说明2种手术方法的优缺点，根据患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组50例，平均(18.5±36)岁，肿瘤平均大小(80±25)cm,10例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的5例。开腹组40例。平均(19±30)岁，肿瘤平均大小(85±23)cm，8例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的8例。2组具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 手术体位:腹腔镜组手术时患者取膀胱截石位，开腹组取平卧位。
1.3 麻醉方式:两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.4 术前准备:术前一天，做好备皮、灌肠等各种术前准备，尤其做好脐孔的清洁及个人卫生。手术前一天晚餐可以少量进食清淡流质饮食，避免食用富含丰富纤维的水果蔬菜，晚22：00后禁食，次日零时后禁饮。做好心理护理，消除患者对手术的紧张情绪，以保证患者充足的睡眠。手术前使用消毒剂清洗外阴,留置尿管，预防误伤膀胱。术前备血及药物过敏试验为术中、术后输血、用药做准备。
1.4 手术方法
1.4.1 腹腔镜组脐部切口进气腹针充CO2气体，维持压力为12mmHg,常规使用三孔法，肚脐上横弧或纵形切口，10mmTrocar进腹腔镜，左下腹5mmTrocar,右下腹10mmTrocar进腹腔。常规探查盆腹腔，将卵巢畸胎瘤暴露在子宫前方或侧方，微型剪刀剪开正常卵巢一小口，用单极电钩或超声刀钩尖朝上分离肿瘤与正常卵巢组织，切口与肿瘤直径等长，夹持正常卵巢切口边缘，自畸胎瘤上剥离下来，边剥离边止血，基底部套扎或电凝切断，卵巢剥离面止血、修整[2]。将畸胎瘤装入盆腔内的标本袋，延长右下腹切口2～3cm，放入自制的不锈钢管，将畸胎瘤取出切口外，用温生理盐水反复冲洗，无活动性出血后，关闭腹壁小切口。
, 百拇医药
1.4.2 开腹组选择下腹正中直切口或者耻骨联合上横切口，直视下切开腹壁，暴露畸胎瘤后行剥除术，基底部钳夹止血，剥离面电刀止血，冲洗盆腔，缝合腹壁，切口长6～13cm。
1.5 术后护理
1.5.1 卧位:术后6小时为麻醉清醒期，为防止出现呕吐后误吸，置病人于去枕平卧位，瞩不能垫枕头，不能抬高病床，不能翻身活动，禁止一切饮食。如果出现恶心呕吐，将头偏向一侧，并通知护士。
1.5.2 饮食:6小时后进食适量米汤，饮食为清淡易消化流质饮食为主。肛门排气前忌食牛奶、麦片、豆浆和特别甜的食物，防止肠涨气。肛门排气后可以进食半流质饮食，可以适量进食维生素丰富的水果。留置尿管期间建议多饮水，以达到冲洗尿道防止尿路感染的作用。一般排气需要术后36小时左右，大便解后可以逐渐恢复正常饮食。, 百拇医药(郭文茹)
【关键词】成熟畸胎瘤；腹腔镜术；损伤；护理
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0145-02
, http://www.100md.com 【Abstract】Objective: To evaluate the laparoscopic dissection of the teratoma damage and recovery effects, concluded after laparoscopic stripping teratoma care considerations.90 patients were divided into the cavity teratoma laparoscopic group and the laparotomy group, the laparoscopic group teratoma laparoscopic dissection and surgical general care methods.Abdominal laparotomy group was given open heart surgery and surgical separation teratoma general care methods.Results: All 90 patients were discharged within 15 days, the treatment group, 50 patients were discharged after 6 days of the 42 cases, 84% recovery rate.Control group of 40 patients, after six days of their discharge in 26 cases, recovery was 65%.The difference was statistically significant.Conclusion: The laparoscopic teratoma that the recovery of dissection beneficial teratoma with abdominal dissection under direct vision, and reduce the damage caused by surgical patients.Teratoma line of laparoscopic dissection, based on the patients with the medical staff should be proactive, getting out of bed as soon as possible after the condition of patients, diet conditioning, increase the body’s ability to recover and improve the postoperative recovery rate.
, 百拇医药
【Key words】mature teratoma; laparoscopy; injury; care
成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是一种单房或多房薄壁囊肿，因囊内多衬以鳞状上皮及其附属物而得名。囊内有结节状物、毛发及皮脂类物。是最常见的卵巢肿瘤。一经确诊应手术治疗〖1〗。本文探讨和总结了2010年1月-2011年5月我院为50例患者行腹腔镜下成熟畸胎瘤剥离术与40例开腹组做了对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年5月我院收诊90例畸胎瘤患者。根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果，均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。术前均与患者及家属详细说明2种手术方法的优缺点，根据患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组50例，平均(18.5±36)岁，肿瘤平均大小(80±25)cm,10例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的5例。开腹组40例。平均(19±30)岁，肿瘤平均大小(85±23)cm，8例有腹腔及盆腔手术史，合并内科其他疾病的8例。2组具有可比性。
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1.2 手术体位:腹腔镜组手术时患者取膀胱截石位，开腹组取平卧位。
1.3 麻醉方式:两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.4 术前准备:术前一天，做好备皮、灌肠等各种术前准备，尤其做好脐孔的清洁及个人卫生。手术前一天晚餐可以少量进食清淡流质饮食，避免食用富含丰富纤维的水果蔬菜，晚22：00后禁食，次日零时后禁饮。做好心理护理，消除患者对手术的紧张情绪，以保证患者充足的睡眠。手术前使用消毒剂清洗外阴,留置尿管，预防误伤膀胱。术前备血及药物过敏试验为术中、术后输血、用药做准备。
1.4 手术方法
1.4.1 腹腔镜组脐部切口进气腹针充CO2气体，维持压力为12mmHg,常规使用三孔法，肚脐上横弧或纵形切口，10mmTrocar进腹腔镜，左下腹5mmTrocar,右下腹10mmTrocar进腹腔。常规探查盆腹腔，将卵巢畸胎瘤暴露在子宫前方或侧方，微型剪刀剪开正常卵巢一小口，用单极电钩或超声刀钩尖朝上分离肿瘤与正常卵巢组织，切口与肿瘤直径等长，夹持正常卵巢切口边缘，自畸胎瘤上剥离下来，边剥离边止血，基底部套扎或电凝切断，卵巢剥离面止血、修整[2]。将畸胎瘤装入盆腔内的标本袋，延长右下腹切口2～3cm，放入自制的不锈钢管，将畸胎瘤取出切口外，用温生理盐水反复冲洗，无活动性出血后，关闭腹壁小切口。
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1.4.2 开腹组选择下腹正中直切口或者耻骨联合上横切口，直视下切开腹壁，暴露畸胎瘤后行剥除术，基底部钳夹止血，剥离面电刀止血，冲洗盆腔，缝合腹壁，切口长6～13cm。
1.5 术后护理
1.5.1 卧位:术后6小时为麻醉清醒期，为防止出现呕吐后误吸，置病人于去枕平卧位，瞩不能垫枕头，不能抬高病床，不能翻身活动，禁止一切饮食。如果出现恶心呕吐，将头偏向一侧，并通知护士。
1.5.2 饮食:6小时后进食适量米汤，饮食为清淡易消化流质饮食为主。肛门排气前忌食牛奶、麦片、豆浆和特别甜的食物，防止肠涨气。肛门排气后可以进食半流质饮食，可以适量进食维生素丰富的水果。留置尿管期间建议多饮水，以达到冲洗尿道防止尿路感染的作用。一般排气需要术后36小时左右，大便解后可以逐渐恢复正常饮食。, 百拇医药(郭文茹)