联合方案治疗重症支原体肺炎临床观察
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【摘要】目的：观察联合方案治疗重症肺炎支原体肺炎(MPP)的临床效果。方法：将38例确诊患儿随机分为2组，治疗组予阿奇霉素序贯疗法及甲强龙联合方案；对照组予阿奇霉素静点。结果：治疗1周治疗组有效率为89.47%；复查胸片肺部炎症阴影吸收明显；热退及咳嗽消失时间明显缩短，优于对照组。结论：联合方案治疗重症MPP，临床症状控制快、肺部浸润影及并发症恢复时间短，疗效肯定，值得推广应用。
【关键词】重症肺炎支原体肺炎;阿奇霉素序贯疗法;甲强龙
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0165-02
近来我科应用阿奇霉素序贯疗法及甲强龙联合方案治疗重症肺炎支原体肺炎(MPP)38例，疗效满意，报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象：2010.1-2011.6在我科住院确诊患儿38例，均符合重症MPP的诊断标准〖1〗。男23例，女15例。年龄1岁8月-13岁，平均7.4岁。病程7天-2月。随机分成2组，治疗组及对照组均为19例，两组入院时年龄、性别、病程及并发症等临床资料差异无统计学意义。
1.2 临床表现：38例患儿均有剧烈咳嗽及发热，7例伴喘憋，1例呼吸困难。肺部湿啰音8例，呼吸音减弱11例。肺外并发症：心肌损害18例，胃肠道症状7例，轻度贫血7例，皮疹3例，肝功能异常10例。胸片：大片状阴影28例，点片状模糊影10例。其中胸腔积液2例，肺不张1例。
1.3 治疗方法：对照组予阿奇霉素静点(剂量按10mg/kg，1次/日，以下同)。治疗组予阿奇霉素序贯疗法：第一疗程阿奇霉素静点5-7天，停药3天；第二疗程阿奇霉素静点3天，停药3天；第三疗程根据病情及复查胸片情况决定静点或口服，口服3天，停药3天。一般4-5个疗程。同时予甲强龙2mg/kg/次，1次/日，连用3-5天，之后开始减量，渐减停。合并细菌感染者联用敏感抗生素，并辅以止咳平喘化痰退热等对症支持治疗。
1.4 疗效判定： 临床症状、 肺部体征减轻或消失， 和(或)胸部X线检查病变减轻或消失为有效； 临床症状加重或不缓解， 肺部体征明显， 和(或)胸部X线检查病变改善不明显或呈游走性改变为无效。
1.5 统计学处理：采用t检验及x2，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组1-5天热退，咳嗽3-7天缓解，5-12天消失，治疗1周后复查胸片病变明显吸收15例；对照组5-21天热退，7-23天咳嗽消失，治疗1周后复查胸片病变明显吸收8例。两组有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。(见表1、表2)
表1 两组患儿治疗1周后临床疗效比较
表2 两组患儿治疗1周后胸片示病变吸收情况比较(例)
3 讨论
MPP是儿童时期常见的肺炎类型之一，流行病学资料显示MPP全年都可发生，每3-5年流行一次，在流行年份可占小儿肺炎30%，在年长儿可达50%〖2〗。难治或重症病例明显增多〖3〗。重症MPP常合并肺外并发症，引起多器官、多系统损害，这与其发病机制有密切关系。现认为重症MPP产生主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药及支原体发病尤其与机体异常的免疫应答反应有关〖4〗。
阿奇霉素在组织中浓度高，抗菌活性强，对支原体的作用明显；其血浆半衰期长，有明显抗生素后效应，适宜序贯疗法。先静脉给药迅速杀灭病原体，尽快改善临床症状，之后改为口服，维持并巩固疗效。这一疗法可以缩短住院时间，降低医疗费用，减少不良反应。
甲强龙除具有糖皮质激素的共性外，还具有对受体亲和力高、抗炎作用强而快、无需肝脏转化、不良反应小等特点。甲强龙有很强的支气管肺泡渗透能力，在肺内浓度高。及时应用能阻断迅猛发展的炎症病理过程，抗其免疫反应，保护各器官组织，控制机体炎症反应综合征，有明显的疗效。
本研究显示，治疗组发热、咳嗽及并发症恢复时间明显缩短；1周后复查胸片肺部炎症阴影吸收明显快，优于对照组。入院时因感染所致的肝功异常、心肌酶增高等合并症经过治疗均恢复正常，未发现明显的激素不良反应。故笔者认为联合方案治疗重症MPP，临床主要症状控制快，肺部实变阴影及并发症恢复时间明显缩短，疗效肯定 ......
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