院前急救酷似脑卒中低血糖症46例分析
【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0167-01
本文回顾性分析2007年7月至2010年12月柳州市120急救指挥中心下属柳州市工人医院、市人民医院两大急救分站院前救治的酷似脑卒中低血糖症46例患者临床资料，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组46例患者，男26例，女20例，年龄46～90岁，平均(70.8±12.1)岁：其中，46～1例，50岁～5例，60岁～15例，70～岁16例，≥80有9例。符合1999年WHO糖尿病诊断标准的有40例，均为2型糖尿病，病程6-32年，平均(15±8)年；发生低血糖前均接受降糖药物(胰岛素、双胍类、磺脲类、 ——糖苷酶抑制剂或消渴丸等)治疗，单用或联合用药，10例合用阿斯匹林，13例合用氨酰心安，12合用ACEI等。非糖尿病患者6例，其中急性胃肠炎1例，原发性肝癌2例，慢性重症肝炎1例，肺结核合并肺心病1例，胰岛素瘤1例。46例患者中合并有糖尿病肾病8例，糖尿病性视网膜病变4例，糖尿病性视网膜病变3例，合并有高血压病27例，合并有冠心病19例。
1.2 临床表现:46例患者均有不同程度的意识障碍，16例昏迷前表现有饥饿感、头晕、胸闷、心悸、出汗、手震颤、恶心、无力等，肢体偏瘫26例，左、右侧鼻唇沟变浅各4例，左、右侧Babinski征阳性各6例，双侧Babinski征阳性4例，抽搐7例，胡言乱语7例，大小便失禁5例。
1.3 现场血糖测试情况:46例低血糖患者院前急救现场均做快速血糖测定，血糖测定为0.5～2.5mmol/L，符合低血糖诊断标准〖1〗。
1.4 治疗与转归:本组病例经快速血糖测定确诊为低血糖昏迷后，立刻给予50%葡萄糖60～80ml静脉注射，继之以10%葡萄糖持续静脉滴注，根据血糖情况调整补糖量，同时给予吸氧及对症治疗。43例在5～25min慢慢苏醒，脑卒中症状缓解及消失，清醒后患者均有近事遗忘现象，除4例患者清醒后要求不去医院外余均接回医院进一步治疗。随访40例患者，均经抢救治疗或住院后好转后出院。
2 讨论
低血糖昏迷是粮尿病并发症中最危重症之一，临床上容易误诊误治，如及时发现和恰当处理，一般预后良好。低血糖时首先导致大脑皮质神经细胞变性和坏死亡，毛细血管内皮同样变性和坏死亡。随着病情发展，血管内皮细胞、平滑肌细胞也发生变性、肿胀，使毛细血管腔变窄，导致脑循环障碍。如果误诊，长时间严重的低血糖使肝糖原耗尽，可出现脑功能障碍，严重者可致脑细胞不可逆损伤或死亡〖2〗。低血糖反应的临床表现有2种：(1)交感神经过度兴奋症状：低血糖发作时肾上腺髓质释放大量的肾上腺素，临床表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿感等；(2)神经缺糖症状：葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，当脑细胞的糖储存量减少，则影响脑细胞活动，因此发生低血糖时即可出现脑功能障碍。另外，低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关，如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如恶心、软弱、肢体震颤、烦躁、大汗等，然后出现脑功能障碍，如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，嗜睡、昏迷，甚至死亡。部分患者以精神失常、癫痫样发作、偏瘫等为首发症状。本组均有以上表现，临床医生对交感神经兴奋所出现的症状容易识别，但对意识障碍等中枢神经功能障碍易误诊为脑血管意外、脑炎等。若诊断、治疗不及时，可致脑组织损伤，甚至危及时患者生命。
由于老年人对降糖药物耐受性差，尤其在合并感染、发烧、呕吐、进食少等情况下，不调整降糖药剂量，更容量引起低血糖，低血糖引起酷似脑卒中症如能及时诊断并用葡萄糖治疗，脑卒中症状和体征可完全消失，从而避免中枢神经系统不可逆的损害。在院前应用快速血糖仪能及时明确低血糖昏迷的诊断，为抢救患者赢得了时间〖3〗，本组病例应用效果明显，因此，笔者认为院前急救必须配备快速血糖检测仪及相关药品，院前急救过程中对老年糖尿病出现任何神经系统症状时均应及时测定血糖浓度。
参考文献
[1] 叶红英，俞茂华.低血糖(M).//陈灏珠.实用内科学.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1065-1066
[2] 叶任高，陆再英. 内科学〖M〗. 6版.北京：人民卫生出版社，2005：816
[3] 彭辉强，陈曼佳，陈小华等.快速血糖测定在低血糖昏迷院前急救中的应用〖J〗.河北医学，2010，16(3)：325-327, 百拇医药(李伟强 阮海林 黄英华)
本文回顾性分析2007年7月至2010年12月柳州市120急救指挥中心下属柳州市工人医院、市人民医院两大急救分站院前救治的酷似脑卒中低血糖症46例患者临床资料，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组46例患者，男26例，女20例，年龄46～90岁，平均(70.8±12.1)岁：其中，46～1例，50岁～5例，60岁～15例，70～岁16例，≥80有9例。符合1999年WHO糖尿病诊断标准的有40例，均为2型糖尿病，病程6-32年，平均(15±8)年；发生低血糖前均接受降糖药物(胰岛素、双胍类、磺脲类、 ——糖苷酶抑制剂或消渴丸等)治疗，单用或联合用药，10例合用阿斯匹林，13例合用氨酰心安，12合用ACEI等。非糖尿病患者6例，其中急性胃肠炎1例，原发性肝癌2例，慢性重症肝炎1例，肺结核合并肺心病1例，胰岛素瘤1例。46例患者中合并有糖尿病肾病8例，糖尿病性视网膜病变4例，糖尿病性视网膜病变3例，合并有高血压病27例，合并有冠心病19例。
1.2 临床表现:46例患者均有不同程度的意识障碍，16例昏迷前表现有饥饿感、头晕、胸闷、心悸、出汗、手震颤、恶心、无力等，肢体偏瘫26例，左、右侧鼻唇沟变浅各4例，左、右侧Babinski征阳性各6例，双侧Babinski征阳性4例，抽搐7例，胡言乱语7例，大小便失禁5例。
1.3 现场血糖测试情况:46例低血糖患者院前急救现场均做快速血糖测定，血糖测定为0.5～2.5mmol/L，符合低血糖诊断标准〖1〗。
1.4 治疗与转归:本组病例经快速血糖测定确诊为低血糖昏迷后，立刻给予50%葡萄糖60～80ml静脉注射，继之以10%葡萄糖持续静脉滴注，根据血糖情况调整补糖量，同时给予吸氧及对症治疗。43例在5～25min慢慢苏醒，脑卒中症状缓解及消失，清醒后患者均有近事遗忘现象，除4例患者清醒后要求不去医院外余均接回医院进一步治疗。随访40例患者，均经抢救治疗或住院后好转后出院。
2 讨论
低血糖昏迷是粮尿病并发症中最危重症之一，临床上容易误诊误治，如及时发现和恰当处理，一般预后良好。低血糖时首先导致大脑皮质神经细胞变性和坏死亡，毛细血管内皮同样变性和坏死亡。随着病情发展，血管内皮细胞、平滑肌细胞也发生变性、肿胀，使毛细血管腔变窄，导致脑循环障碍。如果误诊，长时间严重的低血糖使肝糖原耗尽，可出现脑功能障碍，严重者可致脑细胞不可逆损伤或死亡〖2〗。低血糖反应的临床表现有2种：(1)交感神经过度兴奋症状：低血糖发作时肾上腺髓质释放大量的肾上腺素，临床表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿感等；(2)神经缺糖症状：葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，当脑细胞的糖储存量减少，则影响脑细胞活动，因此发生低血糖时即可出现脑功能障碍。另外，低血糖症状的出现与血糖下降的速度及程度有关，如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症状，如恶心、软弱、肢体震颤、烦躁、大汗等，然后出现脑功能障碍，如血糖下降缓慢，则可只出现脑功能障碍，嗜睡、昏迷，甚至死亡。部分患者以精神失常、癫痫样发作、偏瘫等为首发症状。本组均有以上表现，临床医生对交感神经兴奋所出现的症状容易识别，但对意识障碍等中枢神经功能障碍易误诊为脑血管意外、脑炎等。若诊断、治疗不及时，可致脑组织损伤，甚至危及时患者生命。
由于老年人对降糖药物耐受性差，尤其在合并感染、发烧、呕吐、进食少等情况下，不调整降糖药剂量，更容量引起低血糖，低血糖引起酷似脑卒中症如能及时诊断并用葡萄糖治疗，脑卒中症状和体征可完全消失，从而避免中枢神经系统不可逆的损害。在院前应用快速血糖仪能及时明确低血糖昏迷的诊断，为抢救患者赢得了时间〖3〗，本组病例应用效果明显，因此，笔者认为院前急救必须配备快速血糖检测仪及相关药品，院前急救过程中对老年糖尿病出现任何神经系统症状时均应及时测定血糖浓度。
参考文献
[1] 叶红英，俞茂华.低血糖(M).//陈灏珠.实用内科学.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1065-1066
[2] 叶任高，陆再英. 内科学〖M〗. 6版.北京：人民卫生出版社，2005：816
[3] 彭辉强，陈曼佳，陈小华等.快速血糖测定在低血糖昏迷院前急救中的应用〖J〗.河北医学，2010，16(3)：325-327, 百拇医药(李伟强 阮海林 黄英华)