鼻咽癌调强(适形)放疗与常规普通放疗副作用比较(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的：分析调强放疗和普通放疗两种方法给医院和病人带来的获益因素。方法：对2008年3月至2010年10月两院收治的病人，按研究标准，进行随机分组，共85例入组。其中，调强(适形)放疗组43例，普通放疗组42例。两组病人采用不同的方法治疗，然后对其不同方法治疗的病人、从疗效、副作用、费用以及设备投入或操作过程等进行分析比较，找出相关的利弊因素，为临床选择治疗方法提供理论依据。结果：通过分析，发现调强组、普放组、近期生存率、转移率无差别，副作用情况：调强组急性粘膜反应、溃疡较明显；普放组张口困难、听力下降较明显，其他口干、咽痛、食欲下降、皮肤改变、骨髓抑制等无明显差异，从总费用看，调强组是普放组的6倍左右。讨论：两种方法不同，各有利弊因素，但从病人获益情况看，调强组疗程较短，治疗靶区精确，副作用相对较轻，远期疗效可能优于普通组，因此，多数病人还是可以接受的，从医院角度看，调强放疗增加技术员的工作量和设备投资，但经济收入明显增加，也符合“效-价-比”规律。因此，提出如果病人有经济实力，应提倡调强放疗。
【关键词】鼻咽癌；调强放疗；普通放疗程；副作用
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0029-02
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于鼻咽部解剖结构复杂，毗邻诸多血管、神经、腺体等重要器官〖1〗。因此从治疗方法上首选放疗为最佳方案，随着放疗技术的发展，调强(适形)放疗越来越普遍。因此，分析以下传统普通放疗与调强(适形)放疗后患者的副作用情况，为临床治疗方法选择提供可参考的理论数据。
1 资料与方法
1.1 资料来源：病例来源于2008.3-2010.10两家医院收治的85例鼻咽癌患者。入组标准：(1)所有病例均经病理或细胞学确诊；(2)所有病例均在两家医院接受放疗或由两家医院研究者用统一标准进行观察；⑶所有病例均签署同一调查协议书，否则不纳入研究；⑷所有病例均排除心理或精神疾病史，以保证资料来源的真实性和客观性。符合上述标准者共85例，其中调强(适形)放疗43例，常规普通放疗42例。
1.2 病人一般资料：详见表1。
表1 调强(适形)组与常规普放组病例资料比较表
由上表看出，两组资料因是随机分组，因此，具有可比性。
1.3 治疗方式：普通放疗病人：仰卧位，面罩固定，6MV-X。对T1-2病例，采用双侧耳前野+鼻前野， DT65-70GY，剂量权重为：耳前野占80%，鼻前野占20%。颈部行全颈切线照射，中间挡铅2cm，DT36-40GY。然后，双侧颈部水平野10Mev电子线加量到50Gy。T3T4病例采用面颈联合野，DT40GY时缩野，避开脊髓、脑干等，DT65-70GY。中下颈先行颈部切线垂直照射，中间挡铅，DT36-40GY时，改用双侧颈部水平野照射，用10Mev电子线追加剂量到DT55-60GY。单次剂量2GY/次。
调强(适形)放疗组：病人仰卧位，面罩固定，下颌骨垂直床面，螺旋CT扫描，层厚5mm，上至颅底，下达锁骨下缘。靶区勾画，所有病人均用MRI/CT联合确定靶区。靶区分为三个层次，肿瘤靶区(GTV)，临床靶区(CTV)，计划靶区(PTV)。原发灶及上颈部转移淋巴结照射采用非共面6-9个野，动态调强技术。GTV 70-75GY，CTV 60-65GY，PTV 50-55GY，分30-35次完成。下颈部及锁骨上区域则采用常规普通照射，DT50-55GY。调强放疗同时限制重要器官的受量：晶体<5GY，角膜<15GY，腮腺<25GY，脊髓<45GY，视交叉<50GY，垂体<50GY，脑干<50GY等。调强(适形)单次剂量2-2.5GY/次，常规放疗单次剂量2GY/次。治疗期间，每周查一次血常规，并评估一次口干、口腔、鼻咽粘膜及表面皮肤改变等。
1.4 研究方法：病人入组后，严格查体，排除原有疾病的干扰，放疗第三天开始记录，一直到放疗结束(45天)。每三天内主管医生按“放疗副作用观察表”(自制)填写相关内容。完成疗程后继续随诊6月，此时每周填写一份“放疗副作用观察表”，然后汇总分析，做统计处理。
2 结果
2.1 两种治疗方法，相关副作用发生率为100%。主要症状如下：(1)放射性腮腺炎;(2)放射性粘膜炎;(3)放射性皮肤炎;(4)口干;(5)咽痛;(6)恶心;(7)粘膜点状出血;(8)饮食受限;(9)味觉异常;(10)假膜形成;(11)表面皮肤色素沉着;(12)周身乏力;(13)骨髓抑制;(14)张口受限;(15)听力障碍;(16)皮肤纤维化;(17)中耳炎;(18)牙齿松动;(19)头痛;(20)其他，如：口腔感染，局部皮肤过敏等。
2.2 副作用出现的时间:普放组放疗第2天即出现；适形组放疗第4天出现症状。副作用最为明显期：普放组为第24-27天；适形组为第27-30天。两种治疗副作用，随放疗时间的延长，症状越来越多。到第24-27天，普放组达到峰值，到第27-30天适形组达峰值。而后，副作用症状则缓慢上升，与放疗开始前4-5周比较，症状出现减弱。到第45天达第二峰值，以后逐渐下降，到第6个月有80%的病人完全恢复正常，20%的病人有颈部皮肤纤维化、听力障碍、张口受限等表现。
2.3 两组病历副作用严重程度比较：详见表2。
2.4 两组病历副作用出现次序：共20个核心症状
普放组次序为：
(1)→(5)→(2)→(4)→(7)→(6)→(8)→(9)→(11)→(12)→(3)→(10)→(14)→(13)→(15)→(16)→(17)→(18)→(19)→(20)；
适形组次序为：(2)→(5)→(4)→(6)→(7)→(1)→(9)→(11)→(12)→(3)→(10)→(13)→(14)→(15)→(16)→(17)→(18)→(19)→(20)。两种方法副作用出现次序有所不同，如：急性腮腺炎是调强(适形)组出现较晚。
2.5 副作用与放疗剂量的关系：总体症状随放疗剂量增加副作用症状逐渐增多，总剂量达DT4000-5000CGY时，症状严重程度达到第一峰值。继续加大剂量，副作用症状出现较缓，呈现“症状饱和”，不再增加新症状。当放疗结束时，症状达第二峰值，详见图1。放疗结束后副作用逐渐恢复。
表2 两种放疗方法副作用比较
2 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2655kb)。