新月形结膜切除术治疗老年结膜松弛症
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【摘要】目的:观察新月形结膜切除术治疗老年性结膜松弛症的临床疗效。方法:对18例36眼Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者行结膜新月形切除术，观察术后眼表泪液学改变及自觉症状。结果:术后6个月患眼泪河、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、自觉症状较治疗前改善显著，异物感症状有改善者91.7%，溢泪症状有改善者72.2%。结论:提示新月形切除术是治疗老年结膜松弛症的有效方法。
【关键词】老年人；结膜松弛；泪液学；手术
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0170-01
结膜松弛症，是由于球结膜过度松弛、下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。该病在老年人常见，张兴儒等〖1-3〗阐述了结膜松弛症的发病机制及手术治疗方法。我院2009年2月～2011年2月对18例(36眼)结膜松弛症采用新月形结膜切除术进行治疗，疗效满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组18例36眼老年结膜松弛症患者，男7例，女11例；年龄57-72岁。分级Ⅲ级13人，Ⅳ级5人。
1.2 选入标准:(1)溢泪、异物感、分泌物增多等症状明显，按结膜炎保守治疗3个月无明显效果。(2)经裂隙灯显微镜检查确认存在结膜松弛。(3)泪河残缺、角膜上皮染色等眼表泪液学表现。(4)除外泪道梗阻、内翻、倒睫、翼状胬肉等可能引起症状的疾病。(5)无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病，无眼部手术史。
1.3 手术方法:根据结膜松弛的部位、范围、程度及影响眼表泪液结构功能的因素全面分析，设计4种手术类型：1)鼻侧为主的结膜松弛(10眼)，以鼻下方新月形切除。2)颞侧为主的结膜松弛(8眼)，以颞下方侧新月形切除。3)两侧均有相同程度的结膜松弛(14眼)，下方新月形切除。4)较严重的结膜松弛(4例)，球结膜松弛皱褶被突出睑缘，闭睑时结膜外露，先行下穹窿成形术，以3-0丝线于下穹窿穿缝骨膜并于皮肤表面打结，下方结膜的广泛的新月形切除。
1.4 观察指标。
2 结果
2.1 自觉症状。异物感：术后第4周，异物感完全消失者22眼(61.1%)，异物感明显减少者11眼(30.6%)，总有效率91.7%。
溢泪症状：术后第2周，泪溢完全控制者8眼(22.2%),泪溢明显减少者11眼(30.5%)。术后4周泪溢完全控制者12眼(33.3%),泪溢明显减少者14眼(38.9%)，总有效率72.2%。
2.2 结膜变化：术后3月，裂隙灯显微镜下观察结膜变化，25眼结膜松弛完全消失(69.4%)，7例残余少量结膜皱褶(19.4%)，有效率88.9%，4例仍存在结膜暴露区结膜皱褶。
2.3 眼表改变：术后3月随诊，观察的泪膜破裂时间、泪液分泌试验、泪河断裂等异常、角膜荧光素染色等情况见表1。
表1 手术前后眼表情况改变
注：术后与术前比较有显著性区别(P<0.05)。
3 讨论
结膜松弛症由Elsching于1908年首次描述，1942年美国眼科医生Hughes首次将其命名为“结膜松弛症”。该病多见于老年人，常见症状为眼部干涩、异物感、疼痛、溢泪等，检查可见下方球结膜皱褶、松弛并堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间，并可遮盖泪小点，常可因此影响泪液的流动、泪膜的分布以及泪液的排泄而引起眼表泪液学异常，并进而产生相应的症状及眼表损害〖4-5〗。
本病的发病机制可能是老年人球结膜弹力纤维减少〖6〗，眼睑张力过高有关。轻度结膜松弛症患者， 由于病变程度较轻，自觉症状一般不重，在临床上通常以保守治疗为主，给予人工泪液、非甾体抗炎眼药水等均有一定作用，如因结膜暴露而出现炎症反应，可予抗生素眼水及皮质类固醇激素眼水。中度及重度结膜松弛症的患者，病变主要由机械性原因引起，保守治疗往往无效， 多需采用手术干预〖7〗。最常用的手术方法是结膜新月形切除术：通过切除切除多余的下方球结膜来达到治疗目的，手术思路明确，易掌握，并发症少，是国内外治疗结膜松弛症较常采用的方法。
手术成功的关键在于结膜切除量，切除的结膜宽度一般不超过6mm，切除过少症状无改善，但切除过多则可能导致下方结膜囊缩窄、下穹窿变浅，影响眼球的运动，甚至导致暴露性角膜炎。因此，术前应准确估算松弛结膜的大小，根据情况设计切除的形状，并应留下术中调整的余地。在本文病例中，在需切除大范围结膜患者中采取了穹窿成形术的方法预防出现下穹窿变浅，并起到避免过多切除结膜的作用，下穹窿成形术的出针点距离睑缘4mm，根据患者情况调整缝线松紧，可减少眼睑张力，避免结膜松弛复发。
新月形结膜切除术手术简单、容易掌握，术中调整余地大，是治疗结膜松弛症的有效办法。
参考文献
[1] 张兴儒，许琰，李青松，等.结膜松弛症的临床与基础研究〖J〗.中国实用眼科杂志，2005，23(1)：83-87
[2] 张兴儒.李青松，许琰.结膜松弛症手术治疗远期疗效观察〖J〗眼外伤职业眼病杂志，2004，26(10)：683-685
[3] 许琰,张兴儒.结膜松弛症手术疗效比较〖J〗.中困实用眼科杂志，2003，2l(3)：353-355
[4] Murube J. Characteristics and etiology of conjuntivochalasis: historical perspective〖J〗 ......
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