Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产研究(2)
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参见附件(2613KB，2页)。
1.3.2 对照组(单纯静点缩宫素组)：第一日8：00开始缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，8滴/分起调至有效宫缩，宫缩频率及强度以10分钟内2-3次，持续30-40秒，最快不超过40滴/分，每日静注12小时，第二日8：00-9：00行宫颈成熟度评分，宫颈成熟后予5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，5滴/分起调至有效宫缩，适时人工破膜，宫颈不成熟者继续原浓度静点，未临产者连用3天。
每例固定专人观察，用药或操作前及促宫颈成熟治疗24小时后宫颈Bishop评分，置放水囊及水囊脱落时间，临产时间，各产程，治疗至分娩时间，分娩方式母婴不良反应。
1.4 数据统计分析处理：所有数据用Eexcel建库，SPSS17.0统计软件对其进行统计分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较：两组孕妇的年龄、孕龄、治疗前宫颈Bishop评分情况相比，两者差别无统计学意义(P>0.05)说明两组一般情况基本均衡一致，具有可比性。见表1-表3
表1 两组孕妇年龄情况
2.2 引产效果比较:引产过程中与引产后观察指标，促宫颈成熟治疗24小时后宫颈Bishop评分提高分、临产发动时间、第一产程时间、治疗至分娩时间、引产效果的判定、分娩结局进行比较，经检验，两组判定效果差别有统计学意义，表明研究组促宫颈成熟提高分高于对照组，研究组临产发动时间、第一产程时间、总产程、治疗至分娩时间比对照组短，研究组引产效果及阴道分娩成功率高于对照组。见表4-表7
表2 两组孕妇孕龄情况
表3 两组治疗前宫颈Bishop评分
表4 两组治疗后24小时宫颈Bishop评分(提高分)
表5 各产程时间(小时)
*：指各组经阴道分娩的例数。
表6 两组引产效果判定
表7 两组孕妇分娩结局情况
3 讨论
宫颈成熟度可影响妊娠结局和进展，宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键〖1〗，若处理不当，可增加母婴并发症。宫颈不成熟是导致引产失败而行剖宫产的的主要原因〖2〗，目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高。评分小于等于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。据报道，约50%需要引产的孕妇宫颈条件不成熟〖3〗，因此成功的促宫颈成熟治疗是在引产顺利进行的重要环节。
本研究中，分别观察研究组(观察Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组)与对照组(单纯缩宫素组)促宫颈成熟引产治疗前及促宫颈治疗24小时后宫颈Bishop评分提高、治疗至临产发动时间来评价促宫颈成熟的效果。缩宫素(催产素)是多肽类激素，主要作用为加强子宫收缩，缩宫素促宫颈成熟是通过引起宫缩以促进宫颈成熟，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性，这种敏感性与子宫缩宫素受体量有关，个体差异较大。水囊引产促宫颈成熟的作用机制为〖4〗：①机械性作用：水囊放置宫腔内可直接刺激宫壁引起宫缩，尿管置于宫颈，可使宫颈软化、扩张，水囊在重力作用下类似于前羊膜囊扩张宫颈管及宫口；②Ferguson效应：宫腔内置放水囊，使子宫膨胀，引起垂体后叶催产素释放增加，当达到引起宫缩所需要的催产素阈值浓度时，可引起子宫收缩；③前列腺素作用：通过扩张宫颈机械性的损伤, 水囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性而使蜕膜细胞溶化裂解,溶酶体破坏, 增加磷酸脂,使其形成花生四烯酸, 使局部内源性前列腺素合成及释放增加引起宫缩，促进宫颈软化成熟。
我们选用Foleys双腔尿管，分别向水囊内注生理盐水后水囊长度及直径变化如下表：
上表所示，即囊内注入30ml以上增加注水量横径几乎不增加，只是长度发生改变。临产前宫颈管长约2-3cm〖5〗。注入水量越多水囊进入宫腔越深，易发生胎盘早剥、出血、胎膜早破、胎先露上移，胎头未入盆者易发生胎头移位、胎位改变，而25-30ml水囊软，易变形，机械压迫作用差，故我们选用35-40ml水囊。注入生理盐水时缓慢，1-2秒1ml，防止胎膜剥离引起出血，孕妇置放后无明显不适，出现不规律下腹坠胀感，可自由活动，嘱孕妇约半小时牵拉水囊一次，使其紧密压迫宫颈内口，软化宫颈，促进内源性前列腺素的发生。置水囊后静滴小量缩宫素，孕妇卧床静滴缩宫素时间约为5小时，因缩宫素量小，静点过程中不会诱发强度宫缩，水囊脱落时，宫口开大约3cm, 完成宫颈扩张速度最慢的潜伏期(从临产出现规律宫缩至宫口开大3cm)。
因此，Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产可以缩短临产时间、第一产程，从而缩短总产程及治疗至分娩时间。置水囊后静滴小量缩宫素卧床时间短，不会诱发强度宫缩，孕妇能耐受，其余时间可自由活动，不影响休息，使孕妇保存体力，不易疲劳，降低宫缩乏力的发生，提高引产成功率。
参考文献
[1] Osmers RG，BlaserJ ......
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