237例肾组织活检的临床病理分析
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【摘要】目的：旨在通过回顾分析237例肾活检的病理类型与临床诊断，对两者的相关性进行研究总结。方法：分析237例行肾活检病人的临床诊断、免疫病理、光镜、电镜的改变，做出病理诊断。结果：原发性肾小球疾病占78.1%，主要是IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变等。继发性肾小球肾炎占19.8%，主要是狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。发病年龄平均为37.12岁。 讨论：原发性肾病是较常见的类型，以IgA肾病为主，继发性肾病则以狼疮性肾炎为主；绝大多数的慢性肾炎综合征患者的病理表现呈现出多样化的特征，这使得肾活检意义重大。
【关键词】肾脏病;病理分型;肾活检
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0188-01
The clinical pathological analysis of the 237 cases of the renal biopsy
Huang Fenfen Xie Xiaohang
【Abstract】Objective: Retrospective analysis of 237 cases of renal biopsy and pathological types and clinical characteristics, relationship between the two. Methods: 237 renal biopsy patients in routine clinical features, immunopathology, light microscopy, electron microscopy of changes made pathological diagnosis. Results: The primary glomerular disease accounted for 78.1%, mainly IgA nephropathy, mesangial proliferative glomerulonephritis, membranous nephropathy, minimal change disease and so on. Secondary glomerulonephritis, 19.8%, mainly lupus nephritis, purpura nephritis. The average age of onset was 37.12 years. Discussion: Primary is the more common type of kidney disease, IgA nephropathy is the main, secondary nephropathy, lupus nephritis based. The majority of patients with chronic nephritis syndrome presents a variety of pathological manifestations. Renal biopsy is of great significance.
【Key words】kidney disease; pathological classification ; renal biopsy
1 资料
临床病例，收集医院肾病内科从2008年1月至2009年12月入院患者237例，男性117例，占49.4%，女性120例，占50.6%，男∶女1∶1.03 ,年龄8～72岁，平均年龄37.12岁。入院诊断为：慢性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮。237例患者均无绝对肾穿刺活检禁忌症〖1〗。
2 方法
在B超引导下用美国巴德切割式活检枪行常规肾穿刺，获得的肾穿刺组织分成三部分，分别做如下检查：①光镜检查。肾活检组织常规脱水、透明、石蜡包埋、切片，行HE、PAS、MASSON、PASM 4种染色，光镜观察结果。如临床医生考虑为淀粉样变时刚需要加查刚果红染色；考虑为重链轻链病时则需要加查，Kappa(к)链和Lamba(λ)链；考虑为乙肝肾时需要加查乙肝表面抗原和乙肝核心抗原。②免疫病理。均用DAKO公司的兔抗人的IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fib 6项抗体检测肾冰冻切片组织做免疫荧光。③电子显微镜的检查。将标本用戊二醛固定好后，常规电镜包埋、超薄切片，利用电子显微镜进行观察并判读结果。
3 结果
参照2000年全国肾活检病理诊断标准指导意见〖2〗，结合以上三方面的检查，①237例患者病理类型分类:原发性肾小球疾病 185例(78.1%)，继发性肾小球疾病 47例(19.8%)。其它慢性间质性肾炎2例(0.8%)，薄基底膜肾病 2例(0.8%)，硬化性肾病 1例(0.5%)。发病年龄以中年为主。②185例原发性肾小球疾病病理分型IgA肾病 78例(42.2%)，MsPGN 42例(22.7%)，MN 32例(17.3%)，MCD 24例(13.0%)， FSGS 5例(2.7%)，EnPGN 2例(1.1%)，CREGN 1例(0.5%)、MPGN 1例(0.5%)。47例继发性肾小球疾病病理分型 系统性红斑狼疮肾炎20例(42.5%)，过敏性紫癜肾炎 12例(25.5%)，高血压肾病 5例(10.6%)，肾淀粉样变 4例(8.6%)，系统性血管炎 3例(6.4%)，糖尿病肾病 2例(4.3%)。③临床诊断与病理的关系统计见表1：
表1 临床诊断和病理关系对照表
4 讨论
①病理诊断及发病年龄 在本组237例肾穿刺活检患者中，原发性肾小球疾病占78.1%，是主要的病理类型，在各种原发性肾小球疾病中又以IgA肾病居多，达到42.2%，这与文献报道的相接近〖3-4〗。在继发性肾小球疾病中，是以狼疮性肾炎为主，为42.5%，其余依次为过敏性紫癜性肾炎 占25.5%，高血压肾病 占10.6%，肾淀粉样变 占8.6%等。本组病例以中年患者(平均年龄37.12岁)为主，这也可能受中年人群对肾脏病的关注重视程度影响。
②病理与临床的关系 IgA肾病的患者其入院的临床诊断是以慢性肾炎综合征为表现的居多 ......
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