腹腔镜次全结肠切除术治疗慢性传输性便秘的的护理体会
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【摘要】目的：提供腹腔镜下次全结肠切除术的护理经验。 方法：回顾性分析我院2002-2007年接受次全结肠切除术的28例慢传输型便秘患者，分为开腹组(13例)和腹腔镜组(15例)，比较两组病人的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。 结果：28例均行结肠次全切除术，两组病人一般情况、手术时间、术后肠道功能恢复时间以及便秘症状改善率无差异，但腹腔镜组在术后止痛剂使用次数(2.3±0.9)、引流管引流量(38.9±8.9/d)、伤口并发症〖1〗及术后住院时间(13.1±1.7)等方面均优于开腹组。 结论：腹腔镜行结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全、有效、可行，应不断完善其护临床理。
【关键词】慢传输型便秘；次全结肠切除术；腹腔镜
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0213-01
慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC)是以结肠运动功能减弱为特征，导致粪便在结肠内传输缓慢，引起以腹痛、腹胀、便意淡漠等为主要症状，且无肿瘤、炎症、狭窄等结直肠器质性病变的一类顽固性便秘〖1〗。在STC手术治疗方法近百年的发展中，次全结肠切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式〖2〗。本文旨在比较腹腔镜与开腹在该术式中的应用，以评价腹腔镜下次全结肠切除术的安全性、有效性与可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2002年-2007年在我院胃肠外科因慢传输型便秘接受次全结肠切除术患者的临床资料，其中行腹腔镜手术27例，开腹手术21例。所有患者均有5-20年便秘史，大便4-12天一次，干结，排便困难，伴有腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无大便形状改变。由于STC尚无统一的诊断标准，本资料确诊病例符合以下条件：根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的便秘症状及疗效评估为参照〖3〗。
1.2 手术方法
(1)腹腔镜次全结肠切除术
(2)开腹次全结肠切除术方法
1.3 统计学处理:所有数据均采用SPSS12.0 处理。
2 结果
2.1 病人一般情况比较:患者一般情况见表1，经过统计处理，两组患者在年龄、男女比例、病程、其他系统疾病、便秘症状评分、腹部手术史方面差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 开腹组与腹腔镜组病人一般情况
2.2 疗效评价
两组病人的便秘症状在术后均得到改善，并伴有不同程度的大便次数增多，但就对生活质量的影响，患者均表示更愿意接受术后的状态。采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的便秘症状及疗效评估指南，分别对两组病人术后3个月、6个月、1年进行随访评分，两组的便秘症状改善率无显著统计学差异(P>0.05)。表2
表2 开腹组与腹腔镜组术后便秘症状改善率
*改善率(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%
3 讨论
慢传输型便秘属功能性疾病，随着人口饮食结构的变化发病率日益升高，目前其发病机制尚不明确，总结近年来的文献报道，多归结于以下原因：①肠神经系统异常；②Cajal间质细胞异常；③胃肠道动力异常；④平滑肌异常；⑤肠外神经异常〖4〗。目前一般认为需要外科手术治疗适应征包括：①结肠传输时间超过3天，病程在2年以上，应用保守治疗1年以上效果差或无效，有强烈手术愿望者；②无出口梗阻；③气钡双重造影示结肠无张力；④临床上无明显的焦虑、抑郁及其他精神异常〖5〗。因此应加强术前心理疏导，重视患者的心理状况，加强心理护理。
结肠次全切除术由于保留了末端回肠、回盲瓣、盲肠，有助于控制食糜进入结肠，减慢结肠的充盈速度，大大降低了术后腹泻的发生率；并由于保留升结肠起始部和大部分的直肠，结直肠的容积增加，可以使容积性控便能力提高；此外，由于在直肠的中上段离断直肠，不会影响盆腔自主神经丛，术后尿潴留和性功能障碍的发生率也明显降低〖6〗。护理人员应当注重肛提肌功能训练，使患者尽快恢复正常排便功能。方法：控制饮食：术后生活规律，禁食生、冷、辛辣食物，多食纤维素类的食物，使粪便略干，成形，减少肠道蠕动增强引起的肠功能紊乱，减少稀便次数；收肛训练：术后2周开始做提肛肌收缩锻炼，每日100次左右，一般持续半年；培养定时排便习惯：术后半个月开始做定时排便训练，或采用每日定时用适量等温盐水灌肠，促使定时排便习惯及自控能力形成；便意感受指导：术后患者便意感受不同于术前，有时术后短时间内无便意感，应根据不同患者具体情况给予指导；术后结肠吸收功能未恢复而短时间内出现腹泻者，适量应用抑制肠蠕动药物；心理疏导：耐心解释，使患者对初排便时的不适应有充分的心理准备，增强对恢复排便自控能力的信心。
本研究证实腹腔镜下次全结肠切除术安全、有效、可行，并认为其拥有传统腹腔镜手术的大部分优势，即创伤小、痛苦小、术后并发症发生率小、住院时间短，相信随着腹腔镜技术的不断进步、手术器械的不断创新，腹腔镜下次全结肠切除术将会成为治疗STC的常规手术方式。因此，不断完善其护理势在必行。
参考文献
[1] 莫平,段体得,刘保华.外科治疗慢传输型便秘.结直肠肛门外科,2007,13:198-202
[2] Federico M,Leopolda S,Luigi P. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow transit constipation long-term impact on quality of life ......
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