剖宫产术后自控静脉镇痛泵的应用与护理
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【摘要】通过对本科132例剖宫术后自控静脉镇痛的应用及术后严密的生命体征观察、导管及皮肤的护理、心理护理及药物不良反应的观察，取得了满意的效果。
【关键词】剖宫产； 镇痛泵 ；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0299-01
随着对术后疼痛病理生理认识的提高，已将术后镇痛视为提高患者安全恢复、促进患者早日康复的重要环节。传统的止痛方法因存在镇痛时间短、起效慢、效果不完善，而且还有反复用药的缺点。为了能缓解产妇术后的疼痛情绪，保障术后的正常休息，促进术后的活动，更好地进行母乳喂养，我科母婴同室病房，自2011年01月至2011年5月，应用自控静脉镇痛(PCIA)技术用于剖宫术，观察产妇术后伤口疼痛132例，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取剖宫产术后PCA产妇132例，年龄21-42岁(平均年龄)，妊娠37周-40周，产前检查心、肝、肾功能无异常，无妊娠并发症，无外伤史，无药物过敏史及麻醉药物成隐史。
1.2 方法:产妇术毕将一次性镇痛泵与静脉双腔管相接，镇痛药液基本成分为芬太尼、布比卡因、氟派利多，具体用量由麻醉师根据其年龄、体重、进行配制，泵容量为100ml，背景持续剂量为2ml/h，单次剂量为0.5ml，锁定时间15min，记录24h镇痛效果。
2 结果
镇痛效果评分标准采用数字疼痛分级法(NRS)，0为无痛，2为轻度痛，4为中度痛，6为重度痛，8为剧痛，10为无法忍受痛。132例术后镇痛效果评分0-2分108例，占82%，4-6分14例占11%，8-10分1例占7%，不良反应及并发症见表1。
表1 不良反应及并发症
3 护理
3.1 心理护理:手术前后应向产妇介绍手术的有关情况，介绍PCIA的使用方法及注意事项，介绍一些镇痛的知识，使产妇对术后疼痛有充分的心理准备，并鼓励产妇尽可能控制，提高机体耐受力，树立母乳喂养的信心，做好早下床、早活动、早哺乳的准备。
3.2 严密观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压是评估患者身心健康的基本资料，对术后应用镇痛泵的产妇，因为镇痛药物均有不同程度的不良反应，所以观察的重点除了生命体征外，还要加强血氧饱和度的观察，以便明确用药对机体的影响，如发生异常情况及时告知医生处理。
3.3 术后导管及皮肤的护理:术后6小时协助产妇翻身，应注意保持静脉导管及导尿管的自然顺畅，勿打折或挤压变形，穿刺部位出现红肿、疼痛、静脉僵硬呈索条状，应及时更换穿刺部位，局部热敷或用50%硫酸镁湿敷能缓解疼痛，减轻局部肿胀。常规拔除尿管，拔管前训练膀胱功能，拔管后嘱其多饮水，鼓励及早下床活动，促进排尿。
3.4 常见药物的不良反应:PCA常用镇痛药物为阿片类及其衍生物，其治疗量可引起呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、嗜睡、尿滁留等不良反应，一般经暂停注药或减少使用剂量及对症处理，上述症状可逐渐缓解，且极少引起严重并发症。因此产妇在使用静脉镇痛泵时，护士应严密监测血氧饱和度，密切观察呼吸频率、幅度，若产妇出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停用静脉镇痛泵，及时报告医生处理；产妇出现恶心呕吐，嘱产妇头偏向一侧，以防窒息，并及时清理口腔分泌物，以免造成污染保持床头清洁干燥。
4 讨论
一次性使用自控镇痛泵是以液囊的机械弹力为动力，通过自控镇痛泵微孔管的限流作用，以一定速度恒速经静脉途径进入体内，同时在一定的锁定时间内可通过泵的手控开关提供单次镇痛，以按需达到术后缓解和解除疼痛的目的，向孕妇实施安全、有效、微量、持续均匀地注射药物，达到镇痛效果〖1〗；PCA泵内的药物吗啡属于阿片类镇痛药，它可以直接作用于阿片受体或通过释放内源性阿片样多肽而发挥镇痛作用〖2〗。随着对术后疼痛病理生理认识的提高，认识到术后疼痛对机体的不良影响，PCIA泵现已被广泛应用于剖宫产术后，能有效缓解产妇术后伤口疼痛，给产妇带来了福音〖3〗，减少了围手术期并发症的发生，有利于术后恢复，深受患者的欢迎。为了不断提高PCIA的镇痛效果 ......
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