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编号:12165963
350例肛周脓肿患者的临床整体护理
http://www.100md.com 2011年6月1日 杨晓谦
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    参见附件。

     【中图分类号】R574.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0305-02

    肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病。一旦确诊,需手术治疗,才能治愈。患者听说手术,心理状态发生很大的变化,往往会影响正常的治疗和康复。因此,对肛周脓肿患者术前、术后及出院护理极其重要,对于减轻患者的心理负担,早日康复起到积极作用。我院肛肠科2009年2月至2011年8月共收治肛周脓肿患者350例。现将临床整体护理情况介绍如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组患者350例,均为住院手术患者,男206例,女144例;年龄1月~78岁,平均年龄37岁,其中小于12岁者31人;病程3天至15年。其中肛门周围脓肿79例,坐骨直肠窝脓肿103例,骨盆直肠窝脓肿55例,粘膜下脓肿13例,低位肌间脓肿28例,马蹄成型半马蹄型脓肿占72例,曾到他院做过1次或多次手术复发者46例。

    1.2 手术方法与疗效,见表1。

    表1 手术法与疗效

    复发者均再次手术,有2例3次手术后才痊愈出院。

    2 整体护理

    我院对肛周脓肿患者行整体护理.现就术前、术后、出院护理体会报告如下:

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理:固患者对肛周脓肿疾病知识了解的太少,难免产生恐惧和精神紧张,我们依据不同的患者,给予安慰,耐心解释和进行疾病防治知识的宜传,让其了解手术的基本方法。步骤及手术效果或请已做过手术的患者现身说法.介绍亲自感受,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备。精神愉快。情绪稳定,从而消除其紧张、恐惧、忧虑心理,积极配合手术治疗。

    2.1.2 准备工作:详细询问病史.检查各项生命体征,做好备皮、药物试敏工作,备皮时应注意肛门会阴勿损伤,-防感染。手术前要清洁肠遭,少进有渣饮食。

    2.2 术后护理

    2.2.1 疼痛的护理:由于肛门、肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配,且神经丰富,痛觉敏感,因此,护理工作人员要有高度的同情心,告知患者麻醉方法及持续时间,取得患者密切配合,讲明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合,而且有引起出血的危险,可按揉合各穴止痛,对疼痛剧烈患者,按医嘱给予肌注强痛定注射液2ml,必要时给予肌注杜冷丁注射液50mg加异丙嗪注射液25mg,同时耐心,热情安慰患者,指导患者如何服用止痛药、抗炎药.医护人员耐心、热情的微笑服务,可以提高患者的阔值,增加对疼痛的耐受力。

    2.2.2 尿潴留的护理:排尿困难是术后常见的并发症,它主要是由于术区疼痛不敢用力,加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难,这时要鼓励患者,使其树立起能自行排尿的信心,并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或尿道外口,或给听流水声诱导其排尿,或遵医嘱肌注新斯的明0.5~1.0mg,上述方法均无效时则导尿。

    2.2.3 饮食的护理:患者担心排便时肛门疼痛,采取少进食的方法来减少大便,结果全身营养状态差,延迟创面愈合,遵医嘱给予患者口服麻仁丸、生血通便颗粒.指导患者保持正常的生活规律,应多食富有高营养、易消化食物,多食蔬菜、水果、冲服蜂蜜。同时要患者注意饮食卫生,少吃生冷或不洁食物,防止腹泻,忌含辛辣食物,忌食发物,如公鸡,牛肉、鲤鱼、笋干、海鲜等,以免影响创面愈合。

    2.2.4 换药的护理:便后坐浴是清洁肛门、消炎杀菌,促进创面愈合最有效的方法.我院采用芩柏颗粒6g加开水1000ml冲化后,先熏后洗,以清热利湿,消肿止痛,局部换药,每日一次,换药时注意观察局部创面颜色变化、分泌物多少以及引流是否通畅。用0.5%碘酒棉球反复消毒创面,若脓腔较深,可采用常规消毒后再用甲硝唑注射液50ml冲洗脓腔,然后将凡土林袖纱条嵌入创面基底部及脓腔最深处,防止假性愈合,要求动作轻柔,边换药边解释,从而减轻疼痛,切忌粗暴。

    2.2.5 发热的护理:术后发热可因局部感染或并发其他全身感染性疾病所致.我们采取预防为主的原则,术前30min,术后5~7天常规使用抗生素静脉滴注,严格执行各项无菌技术操作(换药、注射),术后每6h测体温、脉搏.连续三天,井记录,体温超过38C以上者及时报告医生查找病因,手术次日体温持续高达39C以上,应积极排除局部感染,发热时汗出较多者,我们应指导患者温水擦浴,更换衣服,同时应多喝沮盐水,寓热患者,我们可采用醇浴或头置冰袋等物理降温方法。

    2.3 出院指导:患者即将出院,我们给予康复指导及注意事项。嘱保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯,排便时不要过分使劲、久蹲。不可在手术后近期干重体力活,不可久坐久站.不可佃剧烈的体育运动及反复爬高楼,在日常饮食中,应多吃含租纤维多的食物。如红薯,芹菜、萝卜水果等,每日禽用些蜂蜜,含脂肪丰富的果实,如核橇仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用;忌食辛辣食物及“发物”,如辣椒,笋子、公鸡、芋头、鲤鱼、虾子等。保持肛门局部卫生清洁,便后认真行政管理熏洗,以预防感染.加强肛门功能锻炼,促进局部血液循环,以软化瘢痕以及局部抗病能力,不能过早的过性生活,否则降低机体免疫力,及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如溃疡性直肠炎、肠结核等,防治其它肛门疾病,避免肛周脓肿发生,一旦确诊,应早期诊治,以防为症蔓延扩散,延误治疗时机。

    参考文献

    [1] Benigllt CC,.Harper MLCoping self-efficacy perceptions a8 B mediator’ between acute 8treso response and long-term distress following natural disasters〖J〗 ......

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