新式剖宫产新生儿窒息术中复苏护理
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【摘要】目的：探讨新式剖宫产手术后出现新生儿窒息的抢救措施及复苏后护理。方法：30例患儿根据Apgar评分窒息程度分为轻度窒息共26例，重度窒息共4例，按复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏及护理。结果：重度窒息4例在手术室行复苏术后转儿科治疗，轻度窒息26例复苏后直接送产科病房，两组新生儿在护理前后Apgar评分差异均有统计学意义。结论：新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的护理，快速有效的抢救和严格认真的护理及医护密切配合，是提高抢救剖宫产手术窒息新生儿成功率、降低死亡率的有力保证。
【关键词】剖宫产；围术期护理；新生儿窒息
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0321-01
近年来，剖宫产的产妇逐年增多。研究表明，剖宫产较之经阴道分娩的新生儿呼吸系统疾病的患病率明显增多，且在新生儿重症监护病房(NICU)的留置时间延长〖1〗。因此做好剖宫产围术期，特别是术中的护理工作，对可能发生的新生儿窒息等并发症，减少新生儿呼吸相关的并发症意义重大。新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中各种因素引起的呼吸、循环功能障碍，以致新生儿分娩时出现呼吸抑制，是新生儿常见症状，也是造成新生儿死亡和伤残的主要原因〖2, 3〗。
1 资料与方法
1.1 产前资料：本研究30例窒息新生儿中，男婴13例，女婴17例。其中巨大儿4例，子痫2例，胎儿宫内窘迫14例，滞产及其它10例。30例中早产儿4例，足月产20例，过期产6例。分娩术式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式均为蛛网膜下腔阻滞。
1.2 方法及治疗效果：记录两组产妇一般情况及生命体征信息。根据Apgar评分(标准为胎儿娩出后1分钟Apgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。)将30例新生儿窒息患者分为轻度窒息组和重度窒息组，分别记录两组新生儿出生后1min和10min的Apgar评分。出生时评分结果，其中3分4例，5分6例，7分20例。在手术室复苏后直接送产科病房26例，情况良好，7d后随母出院。重度窒息转儿科治疗4例，经治疗的4例重度窒息新生儿均治愈出院。
1.3 统计学分析：结果采用SPSS13.0 统计软件分析，数据用均数±标准差表示，采用重复测量的一元分差分析对两组数据进行统计分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇一般情况的比较:两组产妇年龄、身高、体质量及基础血压、心率、脉搏氧饱和度分别比较，差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 两组新生儿不同时间Apgar评分的比较:对两组新生儿护理前后的1min、10min Apgar评分进行比较，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。
表1 两组新生儿护理前后Apgar评分的比较
注：与1min Apgar评分比较 p<0.05
3 护理要点
3.1 抢救前准备：(1)产妇评估：产妇产前因素包括是否合并有胎盘功能低下、胎膜早破、羊水过少、产程延长、胎心率异常、早产、过期产。既往史中是否合并有妊娠期高血压、母系遗传性疾病、糖尿病等。这些因素均可导致胎儿宫内窘迫从而引起新生儿窒息〖3, 4〗。产时因素包括产程异常发生急产或滞产超过24h。宫内异常出现脐带过长或过短、脐带缠绕，胎膜早破超过18h、羊水及胎粪污染。外部因素产妇分娩前使用过量麻醉镇痛，造成宫缩乏力；手术时取胎头困难延长胎儿取出时间亦可导致新生儿窒息的发生。(2)患儿评估：复苏过程中所用的Apgar评分估指标为呼吸、心率和皮肤颜色。该评分系统是快速判断新生儿情况和作出抢救决定的重要指标。出生后要即刻判断，发现异常马上进行复苏，争取在十几秒钟内完成。(3)抢救设备包括吸痰、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、保暖台，抢救前一定要配置齐全。。抢救药物包括肾上腺素、纳络酮、生理盐水、碳酸氢钠等。
3.2 抢救方法：(1)保温：我国新修订新生儿窒息复苏指南〖5〗指出：将新生儿放在暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿，以减少热量散失。过程中必须给新生儿保暖。因新生儿体温调节中枢发育不成熟，易受到外界环境影响。断脐后应立即置新生儿于30℃～32℃远红外线抢救床上，擦干全身羊水和血迹，减少蒸发及辐射散热，从而减少耗氧和降低代谢，保持室温27℃～31℃，相对湿度50%～60%〖6〗，患儿维持肛温36.5℃～37℃，提高抢救的成功率。 (2)保持气道畅通：取出胎头后，采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水、胎粪等。负压吸引器吸净口咽部和气管内黏液。不宜盲目的过早刺激新生儿啼哭，以免未能及时清理的羊水和胎粪被新生儿吸入而发生吸入性肺炎。予患儿仰卧并垫高两肩，使新生儿处于头低位，气管、喉咽、口咽处于同一直线位，有利于气道通畅。羊水胎粪污染通气道且新生儿无呼吸、肌张力差、或心率<100次/分时应进行气管内吸引。如遇吸痰管难以吸出气管内胎粪.羊水，可立即行气管插管，用以引导吸痰管，彻底清理呼吸道。(3)诱发呼吸：呼吸道通畅后立即使新生儿建立呼吸。可刺激足底使其啼哭，使肺泡扩张，并迅速给予加压面罩大流量 (5～8升/分) 吸氧，若仍无呼吸应请麻醉医师行气管插管术，给予气囊加压给氧。(4)维持循环稳定：间隔30秒听诊心率一次，每次听诊6秒。如有效人工通气30秒后心率仍<60次/分，立即进行胸外按压。与人工通气正压呼吸配合，按3∶1的比例按压〖7〗。按压必须保持一致的深度和稳定的频率，以达到最佳的治疗效果。(5)药物治疗：经有效的人工通气及胸外按压30秒后，心率仍<60次/分或出生时无心跳，则应立即使用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉推注或气管内注入。复苏效果差时可给予纳洛酮0.1mg/kg气管内滴人或静脉肌肉皮下注射，间隔0.5～1小时可重复一次。
3.3 加强新生儿复苏后的护理:新生儿复苏后应继续严密观察各生命体征的情况，包括体温、呼吸、面色、心率等基础生命征。此外还应检查肢端末梢血液循环及神经反射，以及肌张力等。保持呼吸道通畅，可使头偏向一侧，或取右侧卧位，防止分泌物反流误吸。新生儿复苏后持续给予氧气吸入，直到呼吸平稳发绀消失。
新生儿窒息原因很多，是胎儿宫内窘迫的体外延续，新生儿窒息抢救的关键是及时吸出呼吸道分泌物，羊水和胎粪，保持呼吸道通畅的情况下迅速激发自主呼吸，使萎陷的肺泡扩张建立自主呼吸，维持循环呼吸稳定。本研究窒息患儿中，产前均有各种高危因素存在，为确保新生儿的安全，均行子宫下段剖宫产术。因此术前应了解母亲高危情况，正确及时做好抢救准备，抢救时流程正确。同时，加强复苏后的监护及护理，可保证新生儿窒息的治愈率，提高新生儿的生存质量。
参考文献
[1] Kamath B D, Todd J K, Glazner J E, et al. Neonatal outcomes after elective cesarean delivery〖J〗 ......
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