笑气与异丙酚用于无痛人工流产术中镇痛效果对比分析
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【摘要】目的:对比分析异丙酚、笑气(50%氧化亚氮，50%氧气)应用于无痛人工流产的临床效果。方法:选取2006年8月～2011年6月在我院门诊采用异丙酚镇痛的患者 358例，笑气镇痛的患者297例，与不采用镇痛措施的人工流产手术对比,观察镇痛效果、人流综合征的发生率、宫颈松弛情况、术中出血量及不良反应等指标。结果:异丙酚的镇痛率为100%，笑气的镇痛率为89.23%，二者均可降低人流综合征的发生而不增加手术出血量。结论:异丙酚及笑气用于人工流产镇痛是确实可靠的。
【关键词】人工流产；笑气；异丙酚；镇痛
【中图分类号】R165 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0347-01
人工流产作为终止早期妊娠的方法，虽属小手术，但病人要承受较大痛苦，选用有效、低副反应的镇痛方式显得极为必要〖1〗。我院2006年8月～2011年6月采用氧化亚氮、异丙酚做妊娠6～9周人工流产术中镇痛，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2006年8月～2011年6月来我院门诊人工流产的无自然分娩史的孕妇979例，其中采用异丙酚镇痛的患者358例(A组)，笑气镇痛的患者297例(B组)，未采取镇痛措施、单纯行人工流产的患者324例(C组)。各组在年龄、体重、孕周、孕次等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 用药方法
A组：患者术前晨起禁饮食6h以上，手术前建立静脉通道，术中监护患者的血压、心率和血氧饱和度。予面罩供氧，在生命体征无异常的情况下，静脉注射芬太尼50g，约1～2min后静推异丙酚2.5mg/kg，边给药边观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失，眼球凝视状)后开始手术。
B组：使用带自动活瓣的面罩，柱式气筒内盛50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体，流量为0～15L/min,孕妇手术前 30～45S面罩紧贴鼻口部，深吸气2～3口开始手术。
C组：不采取任何镇痛措施。
1.3 观察项目及标准:疼痛按Mulleetr氏镇痛效果评分法〖2〗分为四级，0～1级为有效，2～3为无效。人工流产综合症按八年制《妇产科学》第二版〖3〗诊断标准。宫口松弛度以顺利通过5号黑格氏扩张器为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
1.4 统计学方法:数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术中出血量3 组比较差异无显著性(P>0.05)。异丙酚组总有效率为100%，笑气组总有效率为89.23%。A组、B组分别与C组比较均有显著性差异，P均<0.05；异丙酚组及笑气组均有宫颈松弛作用，与C组比较差异有显著性(P<0.01)。A组、B组在总有效率及宫颈松弛方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。人工流产综合反应例数最少为异丙酚组，无1例发生，与其它两组比较，差异有显著性(P<0.01)，见表1。
表1 两组术中及术后出血量比较
异丙酚组出现轻度呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)3例， 轻度恶心2例；笑气组无呼吸抑制病例，3例轻度恶心，均未予特殊处理，自行好转。
3 结果
3.1 笑气是一种吸入性麻醉药，化学成分是氧化亚氮。笑气是无色、带有甜味的惰性气体，化学性能稳定，其作用是通过抑制中枢神经兴奋性神经递质和痛觉神经的传导。对呼吸道粘膜无刺激，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，其麻醉作用弱而镇痛作用较强，起效迅速，消退亦快，吸入笑气30～40秒即产生镇痛作用，停止吸入笑气后，3～5分钟作用即消失。操作又简便，对心脏、血液、肝、肾功能均无不良作用。现在临床上在人工流产术中应用较为普遍，因为减轻疼痛，就有可能减少人流综合征的发生，其副反应表现为头晕、恶心呕吐等，但程度与吸入量、吸入时间成正比〖4〗。
3.2 笑气吸入法无痛人流由孕妇本人手持面罩，感觉疼痛时即可吸入，人流术中孕妇基本无痛感，表情自如、安静、合作，利于手术进行，很好地配合医生，明显缩短手术时间，提高手术质量。笑气不影响子宫收缩，术中出血量不增多，整个术中孕妇保持清醒，自行控制吸入次数，因人流手术操作简单，手术时间短，所以吸入剂量小，大多数孕妇无诉不适，偶有轻微头晕、嗜睡感，但不影响继续吸入笑气， 术后很快恢复，无需特殊护理。在阴道消毒完毕再使用笑气吸入，出现头晕，想入睡的症状，停止吸气，刚好吸完宫，做最后的检查，此时吸气正好在扩宫口及吸宫的过程；二是在医务人员的指导下吸气，张开嘴吸气，闭上嘴呼气，有效地把笑气吸入，不会在呼气的时候，又把气呼出来。笔者使用的结果显示，在人工流产术中阴道消毒完毕后缓慢深吸入笑气，比阴道消毒同时正常呼吸吸入笑气，镇痛效果更佳。
3.3 异丙酚静脉麻醉和笑气吸入在人流手术中均有镇痛的效果，异丙酚的镇痛有效率为100%，笑气组的镇痛有效率为89.23%。两者均有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。笑气吸入法无痛人流术的应用使妇女在安静平稳无痛的状态下完成手术 ......
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