LEEP在慢性宫颈炎诊疗中的临床作用
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【摘要】目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP)在慢性宫颈炎诊疗中的临床作用。方法：回顾性分析我院门诊2010年1月至2011年2月128例进行LEEP治疗的严重的慢性宫颈炎患者，并随访半年，分析总结术后疗效、病变残留率、复发率及术中术后并发症。结果：术后2个月治愈率98.44%，病变残留率1.56%，半年复发率0。结论：LEEP在慢性宫颈炎诊疗中的临床应用安全有效，需要定期随访至术后半年。
【关键词】慢性宫颈炎；LEEP；临床作用；随访
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0056-01
慢性宫颈炎是有性生活史女性的常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，在生育期妇女中发病率最高。LEEP术于1981年由法国Cartier首次报道，20世纪90年代开始广泛应用的，它的应用使严重或久治不愈的慢性宫颈炎获得更彻底有效的治疗〖1〗。现将我院2010年1月至2011年2月128例患者接受治疗的临床效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2010年1月至2011年2月128例就诊于我院门诊的宫颈糜烂2-3度患者，年龄26-48岁，所有患者均无生育要求，无阴道炎，术前均进行盆腔彩色多普勒超声检查，行HPV检测和宫颈TCT检查未见肿瘤细胞，排除宫颈病变。血常规、凝血功能检查正常，心电图无异常。128例患者均有不同程度的宫颈肥大，其中重度糜烂36例，中度糜烂92例。27例合并宫颈息肉，12例合并宫颈陈旧性裂伤， 21例在3个月前曾接受1次或1次以上的微波、激光等方法治疗。
1.2 手术方法:患者于月经干净后3-7d，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，用碘标记指示病变范围，宫颈12点处标记。使用美国Bovie公司生产的Aaron 1250型妇科LEEP刀，接通电源，设定治疗功率45W，顺时针移动 360°切除，切除深度依据具体情况而定，宫颈炎单纯型1-2mm，颗粒型和乳头型3mm，手术过程中尽量保持匀速，无论环切还是锥切，争取一次完成所需切除部位组织。伴有息肉的尽量一次性一并切除，宫颈息肉基底部摘除后在再烧灼颈管根部。对于过大的病灶组织分次切割，必要时同时对宫颈修复或加以整形。术毕以碘伏纱布压迫创面，24h后取出。取下宫颈标本于12点处穿丝线作为标志，标本甲醛固定送病理检查。
1.3 诊断标准及疗效评价:(1)按丰有吉主编的第一版《妇产科学》慢性宫颈炎章节中的标准判断宫颈糜烂的程度〖2〗。(2)随访日期：术后1周，1、2、3、6个月随访，共5次。(3)疗效评价标准：治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，碘染着色，宫颈恢复正常大小。有效：糜烂面改善1度以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗后无变化。
1.4 术后随访:术后1周，1、2、3、6个月随访，共5次。观察创面出血、阴道分泌物、宫颈修复、月经周期表现等情况；第3个月复查TCT、HPV检测、阴道镜，必要时活检，正常者6个月再次复查1次。
2 结果
2.1 手术情况:手术均在门诊手术室进行，不需麻醉，如患者要求无痛手术，可在静脉麻醉下手术。三角形电极行宫颈锥切43例，环形电极行宫颈环切85例；同时使用小环型电极修整创面并用球形电凝或针状电凝止血。切除范围超过病变外缘1mm，环切中央(颈管部)≤10mm，宫颈管组织深度15～20mm,时间3～12min，平均6.5min。术中出血1～12ml，未发现出血超过12ml者。其中3例在整个手术过程中未见出血，术后创面微黄，仅予以凝球轻凝一遍使创面及切缘更光滑即术毕。
2.2 治疗效果:128例患者随访半年发现，术后1～3周(10天左右)，为脱痂出血期，平均出血10天左右；术后1个月宫颈上皮覆盖约90%；术后2个月，宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，形态恢复正常。126例宫颈糜烂治愈(一次性治愈率为98.44%)，宫颈均略缩小，其中84例宫颈恢复正常；1例有效；1 例术后1周因阴道出血回院复查发现宫颈口9点处活动性出血，考虑为脱痂出血，给予LEEP凝球电凝出血面，效果不佳，遂以1-0 Dexon 可吸收线“8”字缝扎止血，术后6月复查宫颈表面光滑，恢复正常。128例中127例病理学检查结果为慢性宫颈炎，1例为轻度不典型增生，病理学检查报告切缘正常。
2.3 并发症:术中有部分患者出现阴道胀痛、灼热感，宫颈创面出血，术后脱痂出血，但未发现局部感染，无1例出现宫颈口粘连闭锁，无1例术后感染，见表 1。
表1 LEEP术治疗严重宫颈炎的并发症、并发症发生例数及发生率
3 结论
3.1 LEEP术治疗宫颈病变是有效方法之一，是一种新型的切除大块组织的电切疗法。其原理为通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量, 导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死, 同时起到止血和促进组织重建,改善微循环的目的，电级尖端产生的超高频电波在接触组织时产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血。它与传统电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗电流，通过产生高热达到手术目的〖3〗。LEEP术后病理组织标本虽有热效应痕迹，但无炭化现象，故不妨碍病理结果的判定。
3.2 LEEP术中注意事项：①操作时速度不宜过快，过快容易出血，过慢易出现炭化现象，脱痂时易引起出血，电切的模式不宜采取纯切，宜采用混切方法，功率为45W左右，电切后用球形电凝30W功率止血。②切除深度不宜过深，过深易引起颈管狭窄，术后感染和术后出血时间过长易引起颈管狭窄。③术前常规阴道上药治疗3d，术后给予抗生素治疗以预防感染3～7d，避免引起宫颈肉芽组织增生。④术后定期随访，观察阴道出血状况，尤其是术前TCT示不典型增生者。⑤术后两个月禁止性生活和盆浴。
3.3 LEEP术具有价廉，并发症少，手术时间短，出血少等优点，切除组织无炭化，不影响病检结果，且患者无痛苦，无需麻醉，术后宫颈恢复正常的鳞柱交界，宫颈质地不变硬，无疤痕形成，且有研究〖4〗认为对于妊娠结局的影响微小,在早产发生率、平均孕周、分娩方式、平均新生儿体重及评分、产后出血和宫颈裂伤方面的差异均无统计学差异不具有统计学意义 ......
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