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编号:12166038
超声联合CT在膀胱癌早期诊断中的应用价值分析
http://www.100md.com 2011年6月1日 柴永红 刘新乔 路大鹏 焦晓云
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     【摘要】目的:通过研究超声与螺旋CT两种影像学检查联合应用,以提高对膀胱癌的早期诊断,探讨其临床应用价值。方法:对随机选择的68例膀胱癌患者的超声、螺旋CT的检查结果进行回顾性分析。结果:膀胱癌超声检出率为82.35%,螺旋CT检出率为89.71%,两项检查联合应用的检出率为97.06%,二者联合应用与单独使用超声检查存在显著性差异(P<0.01)。结论:超声联合螺旋CT检查在膀胱癌诊断,尤其是早期诊断中有较高的应用价值。

    【关键词】超声;螺旋CT;诊断;膀胱癌;应用价值

    【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0379-01

    膀胱癌是泌尿系癌中最常见的肿瘤,并有发病率逐年上升的趋势,膀胱癌96%的肿瘤来源于移行上皮,治疗和预后取决于肿瘤的早期发现及肿瘤的分期,原位癌及T1期5年、10年存活率分别为96%、96%及91.7%、83%〖1~3〗,所以早期发现并合理治疗对患者的预后非常重要。随着科学技术的不断发展,检查手段越来越多,如X线造影检查、CT、MRI、膀胱镜、超声(经腹超声、经直肠超声、经尿道超声等),这些检查方法各有优缺点,近年来随着超声技术和螺旋CT技术的不断发展,已成为膀胱癌检查的重要方法,且以超声检查为主,本研究主要通过回顾超声、CT联合检查应用,了解对膀胱癌早期诊断的应用价值,现报导如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:2005年5月1日至2010年4月30日,我院泌尿外科的膀胱癌患者68例,其中男性56例,女性12例,男女比例为4.7:1,年龄36岁~76岁,平均年龄65.3±5.2岁。因无痛性血尿收治住院的患者61例,体检发现的患者7例,全部病例均经手术或膀胱镜活检病理诊断为膀胱癌。

    1.2 仪器与方法:超声选用美国菲利普HD11XE型超声诊断仪,探头频率为2.5~3.5MHz及,嘱患者适度充盈膀胱,充分暴露下腹部至耻骨联合,探头在膀胱区进行纵向及横向扫查,必要时用腔内探头经直肠多方向扫查,仔细观察膀胱各壁有无局限性增厚、有无向膀胱突起的肿块,并观察肿块的位置、形态、大小、数目、内部回声、及基底,并仔细观察盆腔有无肿大淋巴结。CT使用西门子 SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT,扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘,层距及层厚均为5mm,对较小的肿瘤加扫2.5mm层厚片,然后增强扫描。

    2 结果

    本研究被术后病理诊断为膀胱癌的68例患者中,单发者53例,占77.94%;多发者15例,占22.06%。肿块位于三角区者51例,占75%;位于侧壁者14例,占20.59%,位于顶部者3例,占4.41%。肿块超声检出率为82.35%,螺旋CT检出率为89.71%,两者结合检出率为97.06%。

    2.1 超声诊断与螺旋CT诊断结果比较见表1。

    表1 超声诊断与螺旋CT诊断结果比较

    注:x21.53, P>0.05,超声与螺旋CT检出率无显著性差异。

    2.2 超声联合螺旋CT诊断与超声诊断结果比较见表2。

    表2 超声联合螺旋CT诊断与超声诊断结果比较

    注:x27.96, P<0.01,超声联合螺旋CT与超声检出率存在显著性差异。

    3 讨论

    膀胱癌多见于男性,50~70岁发病率最高,占50%。血尿是膀胱癌的最常见的症状,也是最早的症状。移行上皮乳头状癌为最常见的膀胱癌,鳞状上皮癌及腺癌仅占较小比例〖4〗。膀胱癌可发生于膀胱的任何位置,三角区最多见,其次是侧壁,顶部发病者少见。膀胱癌晚期,虽然经过综合治疗,其五年生存率还是很低〖5〗,但早期发现并合理治疗对患者的预后非常重要。

    超声检查是目前膀胱癌检查最常用的方法之一,对仪器无特殊要求,采用普通的腹部超声诊断仪即可,比较经济、方便、快捷而且无损伤。腹部胀气较多经腹探查条件不好时,可以用腔内探头进行扫查,二维切面可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、基底部的宽窄、内部回声、浸润膀胱壁的程度及有无周围的转移。彩色多普勒检查,特别是超声造影检查,可以提供滋养血管的血流信息,根据血流的丰富程度,及频谱形态、阻力指数、是否存在动静脉分流,可作为膀胱癌诊断的参考依据,进一步提高了诊断的准确性,但其也存在自身的局限性,比如位于前壁比较小的肿瘤,由于受超声的混响伪像及肠道气体的影响,容易漏诊,本研究中超声对膀胱癌的诊断率为82.35%。螺旋CT三维成像是一种新的非创伤性技术,它可以通过三维图像重建技术,并结合轴扫图像,可以从冠状面、矢状面等多平面和多角度观察分析病变,并可通过在三维图像重建时对相关参数进行增量或减量处理,可以提高肿瘤浸润深度、周围脂肪间隙是否存在及周围淋巴结转移情况,并能通过不同方位以最佳角度对病灶进行观察,对膀胱癌的诊断率89.71%, CT与超声检查对膀胱癌的诊断率不存在显著性差异(P>0.05)。使用超声对血尿病人进行常规检查,并联合CT可以提高膀胱癌的诊断率,可达97.06%,且两者联合使用与超声检查诊断存在显著性差异(P<0.01),联合使用的最大贡献就是提高了对早期膀胱癌的诊断,使患者能够进行早期的合理治疗,真正达到提高患者生活质量及生存率问题。

    综上所述,超声作为一种廉价、方便、快捷诊断膀胱癌的方法应作为首选,但在诊断血尿病人未发现异常时联合螺旋CT对膀胱癌进行进一步的诊断,可以大大提高膀胱癌的诊断率,尤其是对早期诊断有很高的应用价值,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 李庆芬 ......

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