金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿56例临床观察(2)
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1.3 治疗方法
1.3.1 对照组治疗：对照组56例患者使用西药治疗，本组患者均予吸入上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的国药准字为H20033863的异丙托溴胺，40μg/次，3次/日；同时口服上海信谊万象药业有限公司生产的国药准字为H31022648的复方氨茶碱，1粒/次，1次/日；吸入AstraZeneca AB生产的国药准字为H20080249的布地奈德粉吸入剂，200μg/次，2次/日；根据患者病情联合使用解痉平喘、消炎等药物进行治疗，部分重症患者可配合吸氧治疗〖3〗。根据患者病情连续治疗15-30天后进行疗效评比。
1.3.2 治疗组治疗：观察组56例患者使用金水六君煎结合中医辨证加减进行治疗。基础方药物组成：熟地30g,当归15g，陈皮9g，茯苓9g, 炙甘草6g,半夏9g。中医辨证及加减：中医辨证临床常见的症型有阳虚水泛型、肺脾气虚型、痰热郁肺型、肺肾阴虚型及痰浊塞肺型等5 个基本证型：①阳虚水泛型：患者症见气喘咳嗽，心悸，面目、下肢出现水肿，重者全身水肿，唇甲发绀，腹部胀满，舌淡胖、苔少，脉沉细。治则：益肾纳气，温阳利水。方剂：基础方加半夏10g，山药9g,桂枝9g,制附片8g，紫苏子10g,白芍8g,山茱萸9g,泽泻12g，赤芍12g，大枣6 枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；②肺脾气虚型：患者症见咳声低弱，痰稀薄，短气喘促，动则喘甚，畏风自汗，食后腹胀，舌淡、有齿痕、苔白腻，脉沉细。治则：理气活血，健脾益气化痰。方剂：基础方加防风10g, 半夏12g，丹参15g，紫苏子9g，白术12g，党参12g，陈皮12g，山药12g。用法：日l剂，水煎分早晚2次口服；③痰热郁肺型：胸胸脘痞满，咳喘气急，心烦口渴，痰多质稠，小便黄赤，部分患者可伴发热，舌红、苔黄，脉浮数。治则：降逆化痰，清泄痰热。方剂：基础方加鱼腥草24g，黄芩12g，瓜萎15g，川贝12g, 杏仁12g，半夏12g，桑白皮12g，栀子12g，陈皮12g，紫苏子10g，大枣6 枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；④肺肾阴虚型：患者症见气短喘促，咳嗽痰少，胸满烦躁，潮热盗汗，手足心热，喜饮，舌质红，少苔，脉沉细数。治则：滋肺养肾，止咳化痰。方剂：基础方加当归12g，地龙10g，麦门冬12g，太子参12g，沙参12g，生地9g，熟地9g，半夏9g，五味子12g，山药9g，陈皮9g，牡丹皮12g，大枣6 枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；⑤痰浊塞肺型：患者症见咳嗽，痰白呈泡沫，纳呆，喘息动后加重，动则汗出，平素怕冷勿风，舌淡，苔白，脉弦滑。治则：降气化痰，健脾燥湿。方剂：基础方加杏仁12g，白术12g，半夏12g，莱菔子10g，白芥子6g,陈皮12g，生姜3 片，砂仁6g,紫苏子9g,大枣6 枚。用法：每日1 剂，水煎分早晚2次温服；本组患者连用20d为1个疗程，根据患者病情连用1-2个疗程后进行疗效评价。
1.4 疗效标准：根据我院多年的临床经验结合相关研究资料，制定疗效评定标准：①痊愈：患者咳嗽、气喘等症状消失，听诊肺部的哕音消失；②有效：患者咳嗽、气喘等症状明显减轻，听诊肺部哕音减轻，但仍有部分症状未消失；③无效：患者咳嗽、气喘等临床症状无明显改善甚至加重。听诊肺部哕音无明显改变。
1.5 统计学方法：将1.3中观察所得的各项数据统计并采用SPSSl3.0和 SAS 8.0统计软件进行分析。并采用配对t检验法进行统计和检验，结果差异P<0.05时有统计学意义。
2 结果
观察组患者显效38例，有效13例，无效5例，有效率为91.1%；对照组患者显效32例，有效16例，无效8例，有效率为85.7%，观察组有明显优势。比较不良反应、复发率、患者满意率等数据，观察组均有明显优势，经统计学分析P0.039<0.05，具有显著差异性。具体数据见表1。
表1 两组患者临床数据比较表
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是老年人常见的慢性疾病，现代医学研究对该病的发病机制还不完全明确，初步认为与吸烟、感染、大气污染、职业性粉尘、有害气体吸入、过敏等多种因素有关。各种致病因素导致支气管炎症，进而导致管腔阻塞引发疾病，常时间发病，将导致慢性阻塞性肺气肿〖4〗。
中医学将慢性阻塞性肺气肿归为“肺胀”的范畴。中医辨证认为该病多由中气衰弱，形体羸弱，本元虚弱，加之痰热、血瘀、水饮及外邪等影响导致患者发病。所以中医认为慢性阻塞性肺气肿属于本虚标实证。该病的病位在肺，进而对脾、肾产生影响，甚至会影响到心及其它脏腑。若治疗不及时，将会导致严重的后果，脏器衰竭，甚至危及患者生命〖5〗。
我院使用金水六君煎对慢性阻塞性肺气肿进行治疗，该方剂是来源于《景岳全书》的经典名方。方剂由茯苓、当归、陈皮、熟地、半夏、生姜、炙甘草组成。全方共奏燥湿祛痰、补阳益阴的功效，治疗痰湿内阻，肺肾阴阳两虚具有良好的疗效。金水六君煎根据中医辨证在滋阴除痰的同时，进行温阳燥湿。相互协调起到治疗的作用。方中熟地具有益精填髓，滋阴补血等功效；当归具有养阴活血止血的作用，治疗咳嗽、咯血等症状有明显的疗效；二药合用共奏滋阴补血，改善肺肾的纳气与主气功能。联合使用茯苓、半夏、陈皮、甘草，起到理气健脾，燥湿化痰的功效。诸药合用，根据中医随证加减，共同起到健脾祛痰，清宁肃降的功效，同时改善肺肾的气归根功能，进而导致咳喘、气逆等症状的改善。
现代药理学研究证实，金水六君煎对于老年小鼠的气管黏膜上皮及纤毛的脱落，能减少纤毛粘连，改善慢性支气管炎小鼠呼吸道的病理损伤，从而促进呼吸道受损结构修复。进一步证实对慢性阻塞性肺气肿具有良好的疗效。结合现代医学对方剂进行改善，将会进一步提高金水六君煎治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效。
我院研究数据结合相关研究，证实六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿具有疗效显著，不良反应发生率低，复发率低，患者满意率高等优势，适于临床推广使用。
参考文献
[1] 周建伟.金水六君煎治疗慢性支气管炎迁延期肺肾阴虚证45例〖J〗 ......
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