自体肋软骨在修复唇裂继发鼻畸形中的应用(1)
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【摘要】目的：探讨自体肋软骨在唇裂继发鼻畸形二期修复中的应用价值。方法：符合植骨以矫正唇裂鼻畸形的患者30例， 通过对自体肋软骨进行塑形处理来矫正唇裂继发的鼻畸形，术后应用鼻模持续撑鼻约6-12个月。结果：30例患者均Ⅰ期愈合，鼻翼塌陷、鼻中隔歪斜、鼻尖低平、鼻梁低等问题得到了明显的改善。结论：用自体肋软骨整复唇裂继发鼻畸形取得良好的效果，值得推广。
【关键词】唇裂；鼻畸形；肋软骨；植骨
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0106-02
The study of application of autogenous rib cartilage in renovating nasal deformity after cleft lip
Liu Fengtong Yang Xuecai Li Xue, et al
【Abstract】Objective:To investigate the function of autogenous rib cartilage in renovating nasal deformity after cleft lip. Methods:30 patients need bone graft to rectify nasal deformity after cleft lip by moulding autogenous rib cartilage, and keep on holding nasal 6-12 months postoperation with nasal mode to be used specially for cleft lip. Results:30 patients are all issue I healing and evidently improved nasal wing collapse 、anasl septum skew 、flattened nasal tip and back of nose, and so on . Conclusion:The result of restitution of nasal deformity after cleft lip is very good. It worth extending for its clinical application.
【Key words】cleft lip； nasal deformity； rib cartilage；bone graft
先天性唇裂修复术后效果的评价，很重要一点在于鼻畸形的矫治和修复，若术后存在较为明显的鼻畸形，会给患者心理上、生理上带来一定的痛苦。随着患儿的生长发育，唇裂术后可出现不同程度的鼻畸形(如鼻翼塌陷、鼻中隔歪斜、鼻尖低平、鼻小柱短等)。我们自2006年来采用自体肋软骨对30例唇裂术后鼻畸形的患者进行修复，取得了较满意的效果。
1 临床资料
选取我院自2006年1月至2008年6月早期唇裂术后鼻畸形的患者30例(均能定期复诊)，其中男性18例，女性12例，年龄17-35岁，平均年龄23.5岁，均为唇裂术后鼻畸形需二期整复。唇鼻畸形修复术后专用鼻模由宁波制造生产(如图)。
2 手术方法
2.1 肋软骨切取:一般取右侧第七肋软骨。患者全麻后，用含1：20万肾上腺素的0.5%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。分层切开各层组织直达第七肋骨，仔细分离骨膜，从肋骨肋软骨连接处切断，切取约5cm～6cm长的肋软骨，置于生理盐水纱布中备用，并将创口分层严密缝合，放置橡皮条引流。
2.2 肋软骨的塑形:从取下的肋软骨上切取两片类似翼状的结构，约1mm厚度，根据患者鼻翼畸形的程度分别修整其外形。按照患者的具体情况切取并修整一个足够长的柱状结构以支撑鼻小柱。将余下的肋软骨继续切成颗粒状，将两片翼状结构根据患者的具体情况塑形顶部缝合(一般成大小不等的锐角)。
2.3 鼻部的开放性手术方法:鼻部切口设计自鼻前庭鼻小柱两侧缘延伸至双侧鼻翼缘，鼻翼缘的切口长度依患者的具体条件而定。鼻小柱基底部设计成“ ”或“V”字切口，“V”字切口最低点可在鼻小柱基底中点下约2～3 mm〖1〗。切开皮肤后用眼科小剪刀锐性分离鼻小柱前端全层皮瓣，掀起该皮瓣，显示鼻小柱及鼻翼软骨，剪断鼻小柱基底连接部使其充分延长。暴露双侧鼻翼大软骨后，充分游离软骨两侧的组织。在鼻骨表面剥离腔隙，切断鼻中隔软骨前端的所有致密结缔组织，包括软硬骨交界处致密的鼻背筋膜，行网状划痕以使其松解。术中充分电凝止血。将修整好的肋软骨放入设计好的位置(即两侧鼻小柱尖端软骨之间)，软骨长度以置入后鼻尖部皮肤色泽正常，无充血或苍白〖2〗，手指触摸无顶撞感。将两侧鼻小柱尖端软骨用PDS线悬吊至等高的水平与植入肋软骨一起固定。鼻小柱两侧用5-0可吸收线水平褥式缝合以缩小鼻小柱宽度及固定肋软骨，将切碎的软骨颗粒放入鼻梁部(如图1,2)。对于有鼻底过宽者，从患侧鼻翼基底切口入路离断部分鼻肌翼部的起始部，并于口轮匝肌下方形成鼻孔基底隧道，通过此隧道，采用褥式缝合法将鼻肌翼部起始部的部分肌束与中隔或前鼻棘处骨膜固定〖3〗，使鼻翼基底内收与健侧对称，或鼻底设计Y-V切口进行缝合〖4〗。用PDS可吸收缝线在双侧鼻翼处各水平褥式固定一针以减小鼻翼厚度，用7-0滑线缝合切口。术后用专用鼻模持续撑鼻约6-12个月。
3 结果
我院30例患者采用自体肋软骨整复唇裂术后继发鼻畸形均取得了满意的效果，手术顺利，术后无感染，切口Ⅰ期愈合良好，供软骨区无并发症发生。鼻外形满意，鼻尖高度及形态、双鼻孔大小基本对称，鼻小柱得到不同程度的延长，鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢复满意，鼻唇角接近正常。30例近期畸形的矫治效果良好，平均随访12个月，无移植软骨排出，无明显的吸收，外形维持良好，患者非常满意(如图3) ......
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