无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿46例
【摘 要】目的： 观察无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿的疗效。方法：46例腘窝囊肿，采取无水乙醇硬化治疗，治疗后观察随访6个月至2年的临床疗效。 结果：无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿治愈率86.9%(40/46)，总有效率97.8%(45/46)，无效1例，占2.17%(1/46)。结论：无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿的方法具有微创、实用、安全、易掌握、经济的优势。
【关键词】腘窝囊肿；无水乙醇；硬化
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0156-01
腘窝囊肿是普外科临床常见病之一。传统治疗方法大多为囊肿摘除、蒂部结扎、关节囊后壁修补，但存在手术方式复杂，创伤大，术后复发率高等问题〔1〕。自2004年1月至2010年12月期间，笔者采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿46例，疗效满意，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 46例中，男28例，女18例，年龄在18岁～75岁，平均年龄46.5岁；左侧32例，右侧14例；首诊35例，手术后复发6例，强的松龙封闭后复发5例；病程2个月～7年；囊肿直径3cm～9cm；容积最大25ml，容积最小6.5ml；超声诊断Ⅰ型囊肿(囊肿与膝关节腔不相通)42例，Ⅱ型囊肿(囊肿与膝关节相通)4例。所有病例局部皮肤均无红、肿、热、痛等急性炎症表现，同时排除肿瘤、糖尿病、结核病及有出血倾向患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 B超标记定位 在B超引导下用甲紫标记囊肿边缘轮廓，在已标记的轮廓里画出腘窝血管和腓总神经走行区位置，根据囊肿大小在囊肿中央标出“十”字作为穿刺点，尽量避开血管神经所在处，看清囊肿与膝关节是否相通。
1.2.2 操作方法 患者取健侧卧位或俯卧位，充分暴露囊肿及周围皮肤，局部常规消毒、铺巾，用5ml注射器抽取1%利多卡因2ml于标好的“十”字点作皮肤浸润麻醉，麻醉满意后拔出针头，换用20ml注射器沿麻醉针眼垂直进针直入囊腔，回抽无出血后向囊腔内各个方向将囊液完全抽出，用预先抽好的生理盐水注入囊内，反复灌注3～5次，直到抽出液清亮为止。再用另一20ml注射器注入1/2～2/3囊液量的无水乙醇，停留约5分钟后抽出，如此反复3～5次，最后一次留出约1～2ml无水乙醇于囊内，拔出针头，轻轻按压穿刺点2～5分钟，使无水乙醇均匀分布于囊壁上，局部加压包扎。术后1个月、3个月、6个月各复查一次，治疗后3～6个月内再生者重复治疗，3次治疗无效建议手术。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 治愈 囊肿消失，肌腱无粘连，功能恢复良好，随访6个月以上无复发。
1.3.2 好转 症状减轻，功能改善，一年内无病情加重。
1.3.3 无效 治疗前后无变化。
1.4结果 46例患者，一次穿刺治疗者41例，2次3例，3次2例，经6个月至2年随访，囊肿完全消失的40例，症状减轻5例，治疗前后无变化1例，治愈率86.9%(40/46)，总有效率97.8%(45/46)，无效1例，占2.17%(1/46)。术后个别患者出现局部轻微红肿，无需处理或用热水湿敷症状消失，未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤，无膝关节功能障碍等严重并发症的发生。结果中症状减轻5例和无效1例，其中4例是Ⅱ型囊肿。
2 讨论
腘窝囊肿，又称“Baker”s囊肿，由膝关节滑囊或关节滑膜疝形成，常单侧发病，男性多于女性，成人发生者大多数有其它关节疼痛，如类风湿性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎及非特异性滑膜炎等，小儿多为原发性，由连续性轻微伤引起[2]。
腘窝囊肿传统治疗方法有两种：单纯穿刺抽吸及手术治疗。临床上还是以外科手术居多，手术剥离囊壁比较困难，容易损伤周边组织、神经、血管，除非是比较有经验的外科医生，否则很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，有学者统计，手术复发率在13.7%～19.6%之间[3-4]。由于腘窝结构比较复杂，囊肿临近周围神经血管多，手术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。笔者2004年以来一直采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿，原理是无水乙醇能使囊肿内壁的内分泌细胞变性、坏死而丧失分泌功能，囊内液体不再增加。同时，无水乙醇刺激囊体纤维组织增生使囊壁粘连、封闭，从而使囊壁体积萎缩而消失「5」。
无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿有以下几点优势：① 定位准确，在B超引导下事先定位标记，可完全避免损伤临近血管和神经，有开放性手术最大限度减少医源性损伤，创伤小，干扰少；② 患者痛苦小，创伤轻微，并可重复治疗，医疗费用低，术后恢复快，不影响关节活动，不留疤痕；③ 安全和疗效可靠，本组46例囊肿患者，经6个月到2年的随访，未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤，无膝关节功能障碍等严重并发症的发生。治愈率86.9%(40/46)，总有效率97.8%(45/46)，无效2.17%(1/46)，有学者用无水乙醇做硬化剂治疗腱鞘囊肿，效果显著，复发率只有2.63%，1次治愈率97.37%「6」；④ 该方法更适合于Ⅰ型囊肿，复发6例中4例是Ⅱ型囊肿。
采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿的方法具有微创、实用、安全、可靠、费用低等优点，且经皮穿刺只需局部浸润麻醉，操作简便、易行，临床医生容易掌握，对医院医疗条件要求不高，是一种非常实用非开放性手术治疗方法，值得向各级医院的临床医生推广该技术。
参考文献：
[1] 杨红伟.翻转敞开及外翻缝合法治疗腘窝囊肿65例[J].广西医学，2008.11.30(11)：1812～1813.
[2] 张熙、姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京.科学技术文献出版社.2000.192.
[3] 宋建文.腘窝囊肿手术治疗52例临床分析[J].中国矫行外科杂志，1997，4⑵：153.
[4] 张致、田少华、孙庆顺.手术治疗腘窝囊肿104例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，1997，18(3)：186.
[5] 王纯正、徐智章，超声诊断[J].北京.人民卫生出版社：2003：401～402.
[6] 施莱.乙醇硬化治疗腱鞘囊肿114例分析[J].社区医学杂志.2010. 8(3)：87., 百拇医药(韦炼)
【关键词】腘窝囊肿；无水乙醇；硬化
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0156-01
腘窝囊肿是普外科临床常见病之一。传统治疗方法大多为囊肿摘除、蒂部结扎、关节囊后壁修补，但存在手术方式复杂，创伤大，术后复发率高等问题〔1〕。自2004年1月至2010年12月期间，笔者采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿46例，疗效满意，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 46例中，男28例，女18例，年龄在18岁～75岁，平均年龄46.5岁；左侧32例，右侧14例；首诊35例，手术后复发6例，强的松龙封闭后复发5例；病程2个月～7年；囊肿直径3cm～9cm；容积最大25ml，容积最小6.5ml；超声诊断Ⅰ型囊肿(囊肿与膝关节腔不相通)42例，Ⅱ型囊肿(囊肿与膝关节相通)4例。所有病例局部皮肤均无红、肿、热、痛等急性炎症表现，同时排除肿瘤、糖尿病、结核病及有出血倾向患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 B超标记定位 在B超引导下用甲紫标记囊肿边缘轮廓，在已标记的轮廓里画出腘窝血管和腓总神经走行区位置，根据囊肿大小在囊肿中央标出“十”字作为穿刺点，尽量避开血管神经所在处，看清囊肿与膝关节是否相通。
1.2.2 操作方法 患者取健侧卧位或俯卧位，充分暴露囊肿及周围皮肤，局部常规消毒、铺巾，用5ml注射器抽取1%利多卡因2ml于标好的“十”字点作皮肤浸润麻醉，麻醉满意后拔出针头，换用20ml注射器沿麻醉针眼垂直进针直入囊腔，回抽无出血后向囊腔内各个方向将囊液完全抽出，用预先抽好的生理盐水注入囊内，反复灌注3～5次，直到抽出液清亮为止。再用另一20ml注射器注入1/2～2/3囊液量的无水乙醇，停留约5分钟后抽出，如此反复3～5次，最后一次留出约1～2ml无水乙醇于囊内，拔出针头，轻轻按压穿刺点2～5分钟，使无水乙醇均匀分布于囊壁上，局部加压包扎。术后1个月、3个月、6个月各复查一次，治疗后3～6个月内再生者重复治疗，3次治疗无效建议手术。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 治愈 囊肿消失，肌腱无粘连，功能恢复良好，随访6个月以上无复发。
1.3.2 好转 症状减轻，功能改善，一年内无病情加重。
1.3.3 无效 治疗前后无变化。
1.4结果 46例患者，一次穿刺治疗者41例，2次3例，3次2例，经6个月至2年随访，囊肿完全消失的40例，症状减轻5例，治疗前后无变化1例，治愈率86.9%(40/46)，总有效率97.8%(45/46)，无效1例，占2.17%(1/46)。术后个别患者出现局部轻微红肿，无需处理或用热水湿敷症状消失，未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤，无膝关节功能障碍等严重并发症的发生。结果中症状减轻5例和无效1例，其中4例是Ⅱ型囊肿。
2 讨论
腘窝囊肿，又称“Baker”s囊肿，由膝关节滑囊或关节滑膜疝形成，常单侧发病，男性多于女性，成人发生者大多数有其它关节疼痛，如类风湿性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎及非特异性滑膜炎等，小儿多为原发性，由连续性轻微伤引起[2]。
腘窝囊肿传统治疗方法有两种：单纯穿刺抽吸及手术治疗。临床上还是以外科手术居多，手术剥离囊壁比较困难，容易损伤周边组织、神经、血管，除非是比较有经验的外科医生，否则很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，有学者统计，手术复发率在13.7%～19.6%之间[3-4]。由于腘窝结构比较复杂，囊肿临近周围神经血管多，手术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。笔者2004年以来一直采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿，原理是无水乙醇能使囊肿内壁的内分泌细胞变性、坏死而丧失分泌功能，囊内液体不再增加。同时，无水乙醇刺激囊体纤维组织增生使囊壁粘连、封闭，从而使囊壁体积萎缩而消失「5」。
无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿有以下几点优势：① 定位准确，在B超引导下事先定位标记，可完全避免损伤临近血管和神经，有开放性手术最大限度减少医源性损伤，创伤小，干扰少；② 患者痛苦小，创伤轻微，并可重复治疗，医疗费用低，术后恢复快，不影响关节活动，不留疤痕；③ 安全和疗效可靠，本组46例囊肿患者，经6个月到2年的随访，未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤，无膝关节功能障碍等严重并发症的发生。治愈率86.9%(40/46)，总有效率97.8%(45/46)，无效2.17%(1/46)，有学者用无水乙醇做硬化剂治疗腱鞘囊肿，效果显著，复发率只有2.63%，1次治愈率97.37%「6」；④ 该方法更适合于Ⅰ型囊肿，复发6例中4例是Ⅱ型囊肿。
采用无水乙醇硬化治疗腘窝囊肿的方法具有微创、实用、安全、可靠、费用低等优点，且经皮穿刺只需局部浸润麻醉，操作简便、易行，临床医生容易掌握，对医院医疗条件要求不高，是一种非常实用非开放性手术治疗方法，值得向各级医院的临床医生推广该技术。
参考文献：
[1] 杨红伟.翻转敞开及外翻缝合法治疗腘窝囊肿65例[J].广西医学，2008.11.30(11)：1812～1813.
[2] 张熙、姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京.科学技术文献出版社.2000.192.
[3] 宋建文.腘窝囊肿手术治疗52例临床分析[J].中国矫行外科杂志，1997，4⑵：153.
[4] 张致、田少华、孙庆顺.手术治疗腘窝囊肿104例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，1997，18(3)：186.
[5] 王纯正、徐智章，超声诊断[J].北京.人民卫生出版社：2003：401～402.
[6] 施莱.乙醇硬化治疗腱鞘囊肿114例分析[J].社区医学杂志.2010. 8(3)：87., 百拇医药(韦炼)