内镜黏膜下剥离术治疗平滑肌瘤的术后护理
【关键词】内镜黏膜下剥离术；平滑肌瘤；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0170-02
在食管病变中，平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤，约占所有食管肿瘤的1.2%，食管平滑肌瘤好发于食管中下段，多来自食管壁内的粘膜肌层，肿瘤较大时出现吞咽，由于内镜治疗的微创性，已经引起人们的高度重视[1]。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，它免除传统手术治疗风险，成为治疗平滑肌瘤的有效手段。ESD是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点，术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重要的意义。我科2011年7月—2012年3月共行11例次平滑肌瘤ESD，均成功完成，术后无并发症。现将术后护理体会总结如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 11例患者进行超声内镜检查，病变位于黏膜肌层或固有肌层，在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下在应用 VIO消化内镜海博刀系统 进行ESD治疗。1例患者术中出现出血，转普外科行手术治疗。1例术中食管穿孔，返回病房经止血制酸预防感染等保守治疗后好转。其他均无术后出血、穿孔及并发症。11例ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗平滑肌瘤安全、有效，可以完整切除黏膜肌层病变，提供完整的病理标本。术后1个月、3个月、6个月、1年随访。
1.2 方法 在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下插入胃镜仔细检查整个胃腔，退镜至食管，先予以卢戈氏液染色已确定病变范围及边界，术中尽量吸净多余试剂，避免引起患者误吸，或在NBI条件下观察病变范围后直接电凝标记，在病灶边缘应用VIO消化内镜海博刀系统选择性组织隆起技术(Selective Tissue Elevation by Pressure Injection, STEP)行黏膜下层无针隆起，压力为30-40巴，病变局部完全隆起，使病变与肌层相分离，再利用多种海博刀切开病变周围黏膜，沿着黏膜肌层进行剥离的切除病变的一种治疗方法，适于食管浅肌层的病灶，操作简便，病灶可完整挖出。
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2 术后护理
2..1 术后复苏
2.1.1 静脉麻醉
观察患者意识恢复情况，使用丙泊酚静脉注射麻醉患者一般用药停止3-5分钟后即可清醒，1-2分钟内恢复自知力与定向力，患者能清楚对答一些问题并且血压脉搏、呼吸均正常后撤离监护设备。如患者仍处于睡眠状态，要保持侧卧位，吸净口腔分泌物防止误吸、呛咳，呼喊患者姓名加速清醒。加强安全防护措施防坠床。
2.1.2 气管插管全身麻醉
保持呼吸道通畅，循环系统稳定：患者取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物或呕吐物误吸，随时负压吸引；遇到舌后缀患者，头后仰，张口，托下颌一般可缓解，严重者可应用口咽通气道或鼻咽通气道。严密观察心血管反应，持续生命体征及血氧饱和度监测，出现异常及时处理。
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避免意外损伤：吸入性麻醉药物排除快会引起患者苏醒期出现多言、躁动，此时护理上要注意安全，加强保护，避免输液器针头脱出，加床挡保护防止坠床跌伤。[1]
2.2 一般护理
绝对卧床休息24 h，立即给于胃肠减压，并及时观察引流无颜色，持续心电监护及半卧位，严密观察T、P、R、BP及血氧饱和度与神志。随时观察患者有无颈部有无气肿及捻发感，注意是否有穿孔发生。
2.3 药物护理
遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理。
2.4 饮食护理
术后禁食禁水48h，如无异常，第3天进清淡流质饮食，连续3天后可进软食。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。控制饮食速度与温度，防止焦痂过早脱落而出血[2]
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2.5 并发症的护理
随着科学技术的不断进步，虽然绝大多数患者可以完成，但仍然可能引起并发症。其中最常见的并发症出血、穿孔。术后应严密监测生命体征，注意观察无颈部有无气肿及捻发感及呼吸困难，有无烦躁不安、表情淡漠及呕血黑便，一旦出现上述症状，应立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液、止血、配血，并做好手术准备。本组1例出现出血，转普外科手术治疗；1例出现食道穿孔，返回病房后经胃肠减压、抗感染、止血、补液等保守治疗后好转。其余均无并发症发生。
2.6 出院指导
指导患者饮食规律，进易消化软食，忌油炸、辛辣刺激性饮食，忌食坚硬的食品[3]。出院后如出现呼吸困难、呕血、黑便应及早就诊。定时复查胃镜，观察创面恢复情况。
3 小结
通过对11例经ESD治疗平滑肌患者的术后护理，认为ESD具有以下优点：(1)创伤小，术后脏器功能恢复迅速，疼痛轻微，康复出院快。(2) 在闭合条件手术，避免开放性手术外源性因素的影响。(3)ESD的1次切除率高，局部复发率低[3]。护士术后护理是促使患者早日康复不可缺少的重要环节。
参考文献：
[1] 姚礼庆,周平红.内镜黏膜下剥离术[M].上海： 复旦大学出版社，2009，4.
[2] 杨乔兰.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J] .中华现代护理学杂志 2009年1月6卷2期
[3] 高祝英，王小艳，李丹，等.EMR治疗早期食管癌及癌前病变的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，(19)：1776-1778., http://www.100md.com(高洁 于美娜 孙媛)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0170-02
在食管病变中，平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤，约占所有食管肿瘤的1.2%，食管平滑肌瘤好发于食管中下段，多来自食管壁内的粘膜肌层，肿瘤较大时出现吞咽，由于内镜治疗的微创性，已经引起人们的高度重视[1]。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，它免除传统手术治疗风险，成为治疗平滑肌瘤的有效手段。ESD是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点，术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重要的意义。我科2011年7月—2012年3月共行11例次平滑肌瘤ESD，均成功完成，术后无并发症。现将术后护理体会总结如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 11例患者进行超声内镜检查，病变位于黏膜肌层或固有肌层，在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下在应用 VIO消化内镜海博刀系统 进行ESD治疗。1例患者术中出现出血，转普外科行手术治疗。1例术中食管穿孔，返回病房经止血制酸预防感染等保守治疗后好转。其他均无术后出血、穿孔及并发症。11例ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗平滑肌瘤安全、有效，可以完整切除黏膜肌层病变，提供完整的病理标本。术后1个月、3个月、6个月、1年随访。
1.2 方法 在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下插入胃镜仔细检查整个胃腔，退镜至食管，先予以卢戈氏液染色已确定病变范围及边界，术中尽量吸净多余试剂，避免引起患者误吸，或在NBI条件下观察病变范围后直接电凝标记，在病灶边缘应用VIO消化内镜海博刀系统选择性组织隆起技术(Selective Tissue Elevation by Pressure Injection, STEP)行黏膜下层无针隆起，压力为30-40巴，病变局部完全隆起，使病变与肌层相分离，再利用多种海博刀切开病变周围黏膜，沿着黏膜肌层进行剥离的切除病变的一种治疗方法，适于食管浅肌层的病灶，操作简便，病灶可完整挖出。
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2 术后护理
2..1 术后复苏
2.1.1 静脉麻醉
观察患者意识恢复情况，使用丙泊酚静脉注射麻醉患者一般用药停止3-5分钟后即可清醒，1-2分钟内恢复自知力与定向力，患者能清楚对答一些问题并且血压脉搏、呼吸均正常后撤离监护设备。如患者仍处于睡眠状态，要保持侧卧位，吸净口腔分泌物防止误吸、呛咳，呼喊患者姓名加速清醒。加强安全防护措施防坠床。
2.1.2 气管插管全身麻醉
保持呼吸道通畅，循环系统稳定：患者取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物或呕吐物误吸，随时负压吸引；遇到舌后缀患者，头后仰，张口，托下颌一般可缓解，严重者可应用口咽通气道或鼻咽通气道。严密观察心血管反应，持续生命体征及血氧饱和度监测，出现异常及时处理。
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避免意外损伤：吸入性麻醉药物排除快会引起患者苏醒期出现多言、躁动，此时护理上要注意安全，加强保护，避免输液器针头脱出，加床挡保护防止坠床跌伤。[1]
2.2 一般护理
绝对卧床休息24 h，立即给于胃肠减压，并及时观察引流无颜色，持续心电监护及半卧位，严密观察T、P、R、BP及血氧饱和度与神志。随时观察患者有无颈部有无气肿及捻发感，注意是否有穿孔发生。
2.3 药物护理
遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理。
2.4 饮食护理
术后禁食禁水48h，如无异常，第3天进清淡流质饮食，连续3天后可进软食。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。控制饮食速度与温度，防止焦痂过早脱落而出血[2]
, 百拇医药
2.5 并发症的护理
随着科学技术的不断进步，虽然绝大多数患者可以完成，但仍然可能引起并发症。其中最常见的并发症出血、穿孔。术后应严密监测生命体征，注意观察无颈部有无气肿及捻发感及呼吸困难，有无烦躁不安、表情淡漠及呕血黑便，一旦出现上述症状，应立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液、止血、配血，并做好手术准备。本组1例出现出血，转普外科手术治疗；1例出现食道穿孔，返回病房后经胃肠减压、抗感染、止血、补液等保守治疗后好转。其余均无并发症发生。
2.6 出院指导
指导患者饮食规律，进易消化软食，忌油炸、辛辣刺激性饮食，忌食坚硬的食品[3]。出院后如出现呼吸困难、呕血、黑便应及早就诊。定时复查胃镜，观察创面恢复情况。
3 小结
通过对11例经ESD治疗平滑肌患者的术后护理，认为ESD具有以下优点：(1)创伤小，术后脏器功能恢复迅速，疼痛轻微，康复出院快。(2) 在闭合条件手术，避免开放性手术外源性因素的影响。(3)ESD的1次切除率高，局部复发率低[3]。护士术后护理是促使患者早日康复不可缺少的重要环节。
参考文献：
[1] 姚礼庆,周平红.内镜黏膜下剥离术[M].上海： 复旦大学出版社，2009，4.
[2] 杨乔兰.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J] .中华现代护理学杂志 2009年1月6卷2期
[3] 高祝英，王小艳，李丹，等.EMR治疗早期食管癌及癌前病变的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，(19)：1776-1778., http://www.100md.com(高洁 于美娜 孙媛)