46例盆腔器官脱垂Prolift全盆底重建术的护理
【摘 要】目的: 通过Prolift 全盆底重建术对46例盆腔器官脱垂的患者进行手术治疗和护理，使盆底器官脱垂得到有效的治愈。方法: 对采用Prolift 全盆底重建术的患者术前进行心理护理和术后动态观察治疗，做好术后并发症的观察以及术后指导。结果: 采取有效的手术和精心的护理治疗46例盆腔器官脱垂的患者全部康复出院。结论: 通过有效的护理提高Prolift全盆底重建术对盆腔器官脱垂的患者进行手术治疗成功率。
【关键词】盆底脏器脱垂；Prolift 全盆底重建术；护理
【中图分类号】R711.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0199-02
盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 包括膀胱、子宫及直肠膨出，是中老年妇女的常见病。建立在传统理论的手术方式通过切除脱垂子宫，修剪过度伸展的阴道黏膜和筋膜，没有从根本上解决盆腔脏器脱垂所存在的盆底支持组织缺陷问题。文献报道有较高的复发率[1 ]。我科从2007年7月—2011年8月使用Pro lift 全盆底重建术对46例盆腔器官脱垂的患者进行手术治疗和护理，取得了满意的临床效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄40～ 78岁，46例均为盆底器官脱垂的病人。其中子宫脱垂合并膀胱、直肠膨出38例，本次手术前已经切除子宫者6例,切除宫颈2例。无其他系统严重疾病及并发症者。
1.2 手术方法
Prolift 全盆底重建术的修补网片由美国强生公司提供一种特殊形状的不可吸收的普理灵网片，作为盆底的机械支撑物和填补筋膜缺陷的材料，由前壁修补网片、中段网片和后壁修补网片三合一构成。前壁修补网片部分左右两侧分别有深浅前后两根固定带，分别经两侧膀胱阴道间隙穿过盆腔筋膜腱弓，将网片前壁部分无张力的衬托于膀胱底部，侧面与盆腔腱弓相接触;后壁修补网片的左右两侧固定带分别经直肠阴道间隙穿过两侧骶棘韧带的中段将后壁网片固定，使其无张力置于直肠上方，网片侧缘与肛提肌浅面接触；网片中段则将阴道悬吊于6个固定带的中心点，使其持久位于坐骨棘平面以上[ 2] 。本组46例患者在行Prolift 全盆底重建手术的同时，根据各自盆底的不同病变，术中同时切除子宫35例，子宫全切除病因包括子宫肌瘤和宫颈上皮内瘤样变。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 盆底脏器脱垂的患者由于长期盆底脏器脱出常合并有膀胱和尿道的膨出，患者有长期漏尿症状，生活相当不便且身上有异味，因此患者有自卑，紧张而导致担心手术是否成功。针对患者的心理，护士首先要与患者建立良好的护患关系取得患者的信任，加强患者对疾病及治疗的认识和了解，针对患者对补片的疑问，讲解补片与组织有良好的相容性并介绍手术的方法，解释和提供健康知识的宣教，树立患者的治疗信心。
2.1. 2 常规护理 术前做好常规检查及化验，必要时协助患者做好特殊检查如尿流动力学检查、测残余尿等为手术提供确切有效的临床依据。术前做好备皮、药物过敏试验。
2.1.3 肠道准备 术前3天给予庆大霉素和甲硝唑片口服，给予医院自制的清肠合剂每日一瓶口服，术前1天给半流质，术前晚上和术晨清洁灌肠，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
2.1.4 会阴和阴道准备 盆底脏器脱垂患者外阴长久处于潮湿的环境，护士要指导患者及时更换棉质内裤，每日用温水清洗会阴部，保持会阴部的清洁和干燥。手术前3天常规行阴道准备,每天2次用稀碘伏进行阴道冲洗，减少阴道内细菌污染，防止感染。炎症重者还可用医院自制的氯球油(氯霉素和求偶素等)有尾棉球阴道上药，每日一次直至炎症好转。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 术后按连续硬膜外麻醉术后常规和阴式手术后常规进行护理。术后给予24 h心电监护，注意导尿管、引流管、静脉输液管通畅。留置导尿管一般于术后48 h～72h后拔除，同时观察排尿情况。
2.2.2 并发症观察和护理 网片侵蚀和感染是Prolift全盆底重建术为最常见的并发症，手术主要并发症是直肠损伤、膀胱损伤，便秘及会阴体疼痛[3 ]。术后应鼓励患者进食高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。Prolif t盆底重建术患者应注意有无里急后重感、肛门坠胀等症状。术后细致地观察病情和阴道流血情况，询问患者主诉，观察患者排尿情况。46 例患者中有1 例发生膀胱损伤，引导器重新穿刺术后留置导尿管。7天后拔出尿管治愈。1例患者1个月后出现网片侵蚀阴道，对裸露于阴道的网片进行修复并给予抗感染治疗后，患者症状消失。
2.2.3 阴道护理 术后患者阴道内填塞碘伏纱布，起到压迫与支托膀胱颈和压迫止血的作用，并可以预防局部感染。一般术后24 h～72 h 取出纱条。注意患者会阴清洁，每日两次用活力碘棉球行会阴擦洗，注意会阴部穿刺点创面的干燥，预防感染。
2.2.4 出院健康宣教 指导患者进行盆底肌训练，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。告诉患者避免长久站立和负重以免增加腹压，进食富含纤维素食物，保持大便通畅。禁止性生活1 个月。绝经后患者适当口服雌激素。
3 小结
Prolift网片的应用既能加固薄弱的组织，又能为组织再生提供支撑物，修补部位的成纤维细胞穿过网片微孔生长，形同“钢骨水泥”结构，使盆底形成一个解剖和功能的整体，同时重建修复几个区域的缺损[4]。该术式是一种经阴道的微创手术，不进腹腔，对肠道干扰少，适应症广泛，改善了很多体弱患者的生活质量[5]。本文46例盆底脏器脱垂接受Prolift全盆底重建术的患者经过精心的手术和护理，出院健康宣教，术后回访46例患者全部症状消失，提高了生活质量，重建生活信心。
参考文献：
[1] 郎景和. 妇科泌尿学及盆底重建外科[J].中华妇产科杂志, 2005, 40(3) :145.
[2] Amrute KV ,Eisenberg ER ,Rastinehad AR , et al . Analysis of out2comes of single polypropylene mesh in total pelvic floor reconstruction[J] . Neurourol Urodyn .2007 ,26 (1) :53-58.
[3] 陈洁艳. 17 例女性Prolif t 术病人的护理 全科护理.2008年11月第6卷第11期下旬版(总第126 期)30-33.
[4] 王晓玉, 罗新, 帅翰林. 女性盆腔器官脱垂Prolif t 网片盆底重建术[J] . 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24( 12) : 952-954.
[5] 钱虹,洪 莉,章 翔Prolift 全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的护理 护理研究 2009年10月第23卷第10期中旬版(总第301期)., 百拇医药(李承秋 钱虹)
【关键词】盆底脏器脱垂；Prolift 全盆底重建术；护理
【中图分类号】R711.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0199-02
盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 包括膀胱、子宫及直肠膨出，是中老年妇女的常见病。建立在传统理论的手术方式通过切除脱垂子宫，修剪过度伸展的阴道黏膜和筋膜，没有从根本上解决盆腔脏器脱垂所存在的盆底支持组织缺陷问题。文献报道有较高的复发率[1 ]。我科从2007年7月—2011年8月使用Pro lift 全盆底重建术对46例盆腔器官脱垂的患者进行手术治疗和护理，取得了满意的临床效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄40～ 78岁，46例均为盆底器官脱垂的病人。其中子宫脱垂合并膀胱、直肠膨出38例，本次手术前已经切除子宫者6例,切除宫颈2例。无其他系统严重疾病及并发症者。
1.2 手术方法
Prolift 全盆底重建术的修补网片由美国强生公司提供一种特殊形状的不可吸收的普理灵网片，作为盆底的机械支撑物和填补筋膜缺陷的材料，由前壁修补网片、中段网片和后壁修补网片三合一构成。前壁修补网片部分左右两侧分别有深浅前后两根固定带，分别经两侧膀胱阴道间隙穿过盆腔筋膜腱弓，将网片前壁部分无张力的衬托于膀胱底部，侧面与盆腔腱弓相接触;后壁修补网片的左右两侧固定带分别经直肠阴道间隙穿过两侧骶棘韧带的中段将后壁网片固定，使其无张力置于直肠上方，网片侧缘与肛提肌浅面接触；网片中段则将阴道悬吊于6个固定带的中心点，使其持久位于坐骨棘平面以上[ 2] 。本组46例患者在行Prolift 全盆底重建手术的同时，根据各自盆底的不同病变，术中同时切除子宫35例，子宫全切除病因包括子宫肌瘤和宫颈上皮内瘤样变。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 盆底脏器脱垂的患者由于长期盆底脏器脱出常合并有膀胱和尿道的膨出，患者有长期漏尿症状，生活相当不便且身上有异味，因此患者有自卑，紧张而导致担心手术是否成功。针对患者的心理，护士首先要与患者建立良好的护患关系取得患者的信任，加强患者对疾病及治疗的认识和了解，针对患者对补片的疑问，讲解补片与组织有良好的相容性并介绍手术的方法，解释和提供健康知识的宣教，树立患者的治疗信心。
2.1. 2 常规护理 术前做好常规检查及化验，必要时协助患者做好特殊检查如尿流动力学检查、测残余尿等为手术提供确切有效的临床依据。术前做好备皮、药物过敏试验。
2.1.3 肠道准备 术前3天给予庆大霉素和甲硝唑片口服，给予医院自制的清肠合剂每日一瓶口服，术前1天给半流质，术前晚上和术晨清洁灌肠，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
2.1.4 会阴和阴道准备 盆底脏器脱垂患者外阴长久处于潮湿的环境，护士要指导患者及时更换棉质内裤，每日用温水清洗会阴部，保持会阴部的清洁和干燥。手术前3天常规行阴道准备,每天2次用稀碘伏进行阴道冲洗，减少阴道内细菌污染，防止感染。炎症重者还可用医院自制的氯球油(氯霉素和求偶素等)有尾棉球阴道上药，每日一次直至炎症好转。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 术后按连续硬膜外麻醉术后常规和阴式手术后常规进行护理。术后给予24 h心电监护，注意导尿管、引流管、静脉输液管通畅。留置导尿管一般于术后48 h～72h后拔除，同时观察排尿情况。
2.2.2 并发症观察和护理 网片侵蚀和感染是Prolift全盆底重建术为最常见的并发症，手术主要并发症是直肠损伤、膀胱损伤，便秘及会阴体疼痛[3 ]。术后应鼓励患者进食高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。Prolif t盆底重建术患者应注意有无里急后重感、肛门坠胀等症状。术后细致地观察病情和阴道流血情况，询问患者主诉，观察患者排尿情况。46 例患者中有1 例发生膀胱损伤，引导器重新穿刺术后留置导尿管。7天后拔出尿管治愈。1例患者1个月后出现网片侵蚀阴道，对裸露于阴道的网片进行修复并给予抗感染治疗后，患者症状消失。
2.2.3 阴道护理 术后患者阴道内填塞碘伏纱布，起到压迫与支托膀胱颈和压迫止血的作用，并可以预防局部感染。一般术后24 h～72 h 取出纱条。注意患者会阴清洁，每日两次用活力碘棉球行会阴擦洗，注意会阴部穿刺点创面的干燥，预防感染。
2.2.4 出院健康宣教 指导患者进行盆底肌训练，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。告诉患者避免长久站立和负重以免增加腹压，进食富含纤维素食物，保持大便通畅。禁止性生活1 个月。绝经后患者适当口服雌激素。
3 小结
Prolift网片的应用既能加固薄弱的组织，又能为组织再生提供支撑物，修补部位的成纤维细胞穿过网片微孔生长，形同“钢骨水泥”结构，使盆底形成一个解剖和功能的整体，同时重建修复几个区域的缺损[4]。该术式是一种经阴道的微创手术，不进腹腔，对肠道干扰少，适应症广泛，改善了很多体弱患者的生活质量[5]。本文46例盆底脏器脱垂接受Prolift全盆底重建术的患者经过精心的手术和护理，出院健康宣教，术后回访46例患者全部症状消失，提高了生活质量，重建生活信心。
参考文献：
[1] 郎景和. 妇科泌尿学及盆底重建外科[J].中华妇产科杂志, 2005, 40(3) :145.
[2] Amrute KV ,Eisenberg ER ,Rastinehad AR , et al . Analysis of out2comes of single polypropylene mesh in total pelvic floor reconstruction[J] . Neurourol Urodyn .2007 ,26 (1) :53-58.
[3] 陈洁艳. 17 例女性Prolif t 术病人的护理 全科护理.2008年11月第6卷第11期下旬版(总第126 期)30-33.
[4] 王晓玉, 罗新, 帅翰林. 女性盆腔器官脱垂Prolif t 网片盆底重建术[J] . 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24( 12) : 952-954.
[5] 钱虹,洪 莉,章 翔Prolift 全盆底修补术治疗阴道穹隆膨出的护理 护理研究 2009年10月第23卷第10期中旬版(总第301期)., 百拇医药(李承秋 钱虹)