泌尿外科患者术后疼痛的评估与护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0235-01
术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应。随着护理科学的发展，增进病人舒适度正成为整体护理工作的一项主要内容，疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因，因此护士应掌握正确的评估方法，有效参与镇痛，帮助患者安全地度过围手术期，减少并发症，早日康复。
1 外科患者术后疼痛的评估
1.1 口述分组评分法
口述分组评分法由一系列疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为0分，以后每级增加1分，所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字。四点口述分级评分法将疼痛分为4度：0度：无痛。Ⅰ度：轻痛，可忍受，不影响睡眠，可正常生活。Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛、镇静、安眠药。Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱。睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。由病人自己选择，每级1分。此法最简便，但受病人文化水平的影响。
, 百拇医药
1.2 数字评分法
8点数字评分法：此法需要病人用0～8数字描述疼痛强度，其中0为无痛，1～3为轻痛，4～6为中痛，>7为重痛,8为极度疼痛。
1.3 术后疼痛的评分法
主要适用于开放性手术和腹腔镜手术术后疼痛强度的测定。评分方法：0分：咳嗽时无痛。1分：咳嗽时有疼痛发生。2分：深呼吸时有疼痛发生，安静时无痛。3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受。
2 术后疼痛的控制
2.1 评估疼痛程度
护士对术后安全返回病房的患者进行综合评估，正确判断疼痛的存在程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键。
2.2 疼痛的药物治疗
, 百拇医药
对于轻度疼痛可口服颅痛定、芬必得、消炎痛，药物不能缓解或禁饮食时可肌内注射曲马多、654-2等。在疼痛发作前采取预防性用药，定时给药，若等到疼痛难忍时再给药，就难以控制。所以告诉病人如有疼痛应及早报告医护人员，以便及时处理。
2.3 病人自控止痛法(PCA)
PCA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛治疗，其方法是患者拥有一个用计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内的方法。
3 护理
3.1 心理护理
解除病人的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重，护理人员应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，帮助病人松弛。鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外对任何可能会引起疼痛的处置都应告诉病人，让其有思想准备。使用一些转移注意力和娱乐的方法交谈，听音乐，缓节律呼吸法等。
, 百拇医药
3.2 一般护理
术后帮助病人摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛的肌肉阻力。给病人讲解术后所带引流管的用途。对于尿道下裂的患者，为减轻肿痛和切口压力，可在床上放一支架支撑被褥，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。对腹腔镜术后患者，6～8h后可给半卧位，病情允许可及早下床活动。疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最剧烈，24～27h逐渐减轻。若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。
3.3 应用镇痛药的护理
注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制，过度镇静，呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，病人依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，应了解病人的反应以确定其用药剂量。
3.4 药物不良反应的观察
, http://www.100md.com
护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。应注意监测体温、脉搏、呼吸、血压。非甾体类抗炎药(NSAID)在消炎、镇痛的同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等不良反应。而将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，既可加强镇痛效果，又可减少各种药物的用量，减少不良反应的发生，这也就是所谓的“平衡镇痛”。
3.5 病人自控镇痛(PCA)的护理
术后应告诉病人应用PCA治疗的目的和使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时，应及时报告医师，增加药物浓度或剂量。因为目前认为应用硬膜外PCA发生低氧血症和血压下降等并发症的原因与高龄和用药量大有关。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留。术后3～5h是排尿最佳时机，是减少尿潴留有效措施。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。
参考文献：
[1] 常芳，常翠英，王艳琳，等.外科术后疼痛的评估和护理[J].现代护理，2003，9(1)：48., 百拇医药(鲁向新)
术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应。随着护理科学的发展，增进病人舒适度正成为整体护理工作的一项主要内容，疼痛一直被认为是术后影响舒适的主要原因，因此护士应掌握正确的评估方法，有效参与镇痛，帮助患者安全地度过围手术期，减少并发症，早日康复。
1 外科患者术后疼痛的评估
1.1 口述分组评分法
口述分组评分法由一系列疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为0分，以后每级增加1分，所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字。四点口述分级评分法将疼痛分为4度：0度：无痛。Ⅰ度：轻痛，可忍受，不影响睡眠，可正常生活。Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛、镇静、安眠药。Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱。睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。由病人自己选择，每级1分。此法最简便，但受病人文化水平的影响。
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1.2 数字评分法
8点数字评分法：此法需要病人用0～8数字描述疼痛强度，其中0为无痛，1～3为轻痛，4～6为中痛，>7为重痛,8为极度疼痛。
1.3 术后疼痛的评分法
主要适用于开放性手术和腹腔镜手术术后疼痛强度的测定。评分方法：0分：咳嗽时无痛。1分：咳嗽时有疼痛发生。2分：深呼吸时有疼痛发生，安静时无痛。3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受。
2 术后疼痛的控制
2.1 评估疼痛程度
护士对术后安全返回病房的患者进行综合评估，正确判断疼痛的存在程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键。
2.2 疼痛的药物治疗
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对于轻度疼痛可口服颅痛定、芬必得、消炎痛，药物不能缓解或禁饮食时可肌内注射曲马多、654-2等。在疼痛发作前采取预防性用药，定时给药，若等到疼痛难忍时再给药，就难以控制。所以告诉病人如有疼痛应及早报告医护人员，以便及时处理。
2.3 病人自控止痛法(PCA)
PCA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛治疗，其方法是患者拥有一个用计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内的方法。
3 护理
3.1 心理护理
解除病人的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重，护理人员应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，帮助病人松弛。鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外对任何可能会引起疼痛的处置都应告诉病人，让其有思想准备。使用一些转移注意力和娱乐的方法交谈，听音乐，缓节律呼吸法等。
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3.2 一般护理
术后帮助病人摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛的肌肉阻力。给病人讲解术后所带引流管的用途。对于尿道下裂的患者，为减轻肿痛和切口压力，可在床上放一支架支撑被褥，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。对腹腔镜术后患者，6～8h后可给半卧位，病情允许可及早下床活动。疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最剧烈，24～27h逐渐减轻。若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。
3.3 应用镇痛药的护理
注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制，过度镇静，呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，病人依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，应了解病人的反应以确定其用药剂量。
3.4 药物不良反应的观察
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护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。应注意监测体温、脉搏、呼吸、血压。非甾体类抗炎药(NSAID)在消炎、镇痛的同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等不良反应。而将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，既可加强镇痛效果，又可减少各种药物的用量，减少不良反应的发生，这也就是所谓的“平衡镇痛”。
3.5 病人自控镇痛(PCA)的护理
术后应告诉病人应用PCA治疗的目的和使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时，应及时报告医师，增加药物浓度或剂量。因为目前认为应用硬膜外PCA发生低氧血症和血压下降等并发症的原因与高龄和用药量大有关。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留。术后3～5h是排尿最佳时机，是减少尿潴留有效措施。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。
参考文献：
[1] 常芳，常翠英，王艳琳，等.外科术后疼痛的评估和护理[J].现代护理，2003，9(1)：48., 百拇医药(鲁向新)