妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理
【摘 要】目的：探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理方法。方法：对2011年1月～9月收治的36例妊娠合并肝内胆汁淤积症的孕产妇进行系统的健康教育和护理。结果：通过健康教育提高ICP孕产妇战胜疾病的信心，积极配合临床治疗和护理。结论：通过加强健康教育，辅以必要的治疗和可行的护理措施，ICP孕产妇能够有较好的妊娠结局。
【关键词】肝内胆汁淤积症；健康教育；护理
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0251-01
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒，黄疸和血清胆汁酸升高为特征，ICP对母儿的主要危害是引起早产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎及产后出血等不良结局，ICP增加了围产儿的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其发病率为0.8～12%[1]。
1 临床资料
2011年1月～9月，我科收治孕妇36例，年龄20～38岁，孕34～42周，瘙痒见于33例，33例血胆酸测定偏高，伴有或不伴有血清转氨酶升高。36例孕妇中有31例剖宫产分娩，5例经阴道分娩(其中2例因足月妊娠、宫内死胎行雷注引产)。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者对此病不了解，容易导致轻视该病，表现为不安于住院治疗、不认真自数胎动、拒绝做胎儿电子监护、血尿常规等有关检查。而有的孕妇得知病情的严重性后，心理上会受到不同程度的冲击，会产生焦虑、自卑自责、紧张甚至恐惧心理。护士根据孕妇不同的心理反应，制定出相应的健康教育计划。
2.1.1 对于重视程度不够的孕妇，护士将告知ICP对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视程度，使之积极主动地配合治疗和护理。
2.1.2 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因经常性瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。护士一边做好解释工作，告知孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2.1.3 ICP孕妇在妊娠期出现肝功能损害，许多孕妇会自责是因为自己饮食不当造成的，并且担心是否患肝炎，是否会传染给下一代及亲友等，有些会产生自卑心理。护士通过运用丰富的理论知识告知孕妇此病乃妊娠肝损，并无传染性，产后该病自然会缓解，消除其不必要的自责和自卑，增强自信心。
2.1.4 孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形[2]而产生紧张、恐惧心理。护士通过耐心、细致向孕妇及家属介绍的ICP的病因、治疗效果，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，取得家属配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2详细讲解孕期的注意事项。孕期多注意休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，多饮水，避免刺激性食物。食欲不振、恶心、乏力者，应指导饮食要少食多餐，每2次正餐间需加餐1次，但量不应过多，以牛奶、点心等易消化饮食为主。指导孕妇自测胎动，每日早、中、晚安静环境定时胎动监测，每次1小时，3次相加乘于4即得12小时胎动次数，正常情况下12小时胎动不得少于10次。若12小时胎动少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊[4]。
3 护理
3.1 一般护理(1)孕妇应注意卧床休息，左侧卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。(2)吸氧，孕妇每日吸氧2次，每次30分钟，氧流量为2～4L/min，可改善胎盘供氧情况。(3)勤听胎心音，胎心音每4小时听1次，必要时每2小时1次，胎心监护每天1次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。(4)教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常3～5次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。(5)遵嘱予B超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。
3.2 生活护理 ICP孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。应保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，告知孕妇要讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。督促孕妇及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。
3.3 用药护理 主要用熊去氧胆酸、思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、地塞米松、苯巴比妥钠等保肝、降酶、利胆药物。用药前详细告诉孕妇及家属各种药物的作用，使用方法，减轻他们的医源性紧张，使治疗能达到预期效果。思美泰用药时间较长，肌肉注射时要注意更换注射部位，避免硬结、红肿。
3.4 分娩期护理
3.4.1 剖宫产是目前终止ICP妊娠的重要手段,术前做好饮食、备血、备皮等准备，并做好手术的心理护理，消除孕妇及家属恐惧心理。
3.4.2对于少数阴道分娩的孕妇应加强动态观察和持续的母儿监测，一要观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二要加强胎心监护，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
3.5 产褥期护理 注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。每日会阴擦洗2次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。指导进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。
3.6 新生儿护理 ICP孕妇分娩的新生儿早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，应按高危儿护理，做好各种抢救准备工作。加强母乳喂养指导，实行24小时母婴同室，早接触早吸吮，按需哺乳，指导正确哺乳姿势和含接姿势。
临床护理实践证明，护理人员正确认识ICP的危害，加强对ICP孕妇的管理，根据不同心理特点，制定出系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，协同必要的药物治疗，能够有较好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陈幼娣.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,5(9):369.
[3] 包卫红.105例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2001,10(21):2 108.
[4] 吴汉霞，王巧梅.妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].中日友好医院学报,2003,17(2):127., http://www.100md.com(唐明英)
【关键词】肝内胆汁淤积症；健康教育；护理
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0251-01
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒，黄疸和血清胆汁酸升高为特征，ICP对母儿的主要危害是引起早产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎及产后出血等不良结局，ICP增加了围产儿的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其发病率为0.8～12%[1]。
1 临床资料
2011年1月～9月，我科收治孕妇36例，年龄20～38岁，孕34～42周，瘙痒见于33例，33例血胆酸测定偏高，伴有或不伴有血清转氨酶升高。36例孕妇中有31例剖宫产分娩，5例经阴道分娩(其中2例因足月妊娠、宫内死胎行雷注引产)。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者对此病不了解，容易导致轻视该病，表现为不安于住院治疗、不认真自数胎动、拒绝做胎儿电子监护、血尿常规等有关检查。而有的孕妇得知病情的严重性后，心理上会受到不同程度的冲击，会产生焦虑、自卑自责、紧张甚至恐惧心理。护士根据孕妇不同的心理反应，制定出相应的健康教育计划。
2.1.1 对于重视程度不够的孕妇，护士将告知ICP对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视程度，使之积极主动地配合治疗和护理。
2.1.2 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因经常性瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。护士一边做好解释工作，告知孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2.1.3 ICP孕妇在妊娠期出现肝功能损害，许多孕妇会自责是因为自己饮食不当造成的，并且担心是否患肝炎，是否会传染给下一代及亲友等，有些会产生自卑心理。护士通过运用丰富的理论知识告知孕妇此病乃妊娠肝损，并无传染性，产后该病自然会缓解，消除其不必要的自责和自卑，增强自信心。
2.1.4 孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形[2]而产生紧张、恐惧心理。护士通过耐心、细致向孕妇及家属介绍的ICP的病因、治疗效果，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，取得家属配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2详细讲解孕期的注意事项。孕期多注意休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，多饮水，避免刺激性食物。食欲不振、恶心、乏力者，应指导饮食要少食多餐，每2次正餐间需加餐1次，但量不应过多，以牛奶、点心等易消化饮食为主。指导孕妇自测胎动，每日早、中、晚安静环境定时胎动监测，每次1小时，3次相加乘于4即得12小时胎动次数，正常情况下12小时胎动不得少于10次。若12小时胎动少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊[4]。
3 护理
3.1 一般护理(1)孕妇应注意卧床休息，左侧卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。(2)吸氧，孕妇每日吸氧2次，每次30分钟，氧流量为2～4L/min，可改善胎盘供氧情况。(3)勤听胎心音，胎心音每4小时听1次，必要时每2小时1次，胎心监护每天1次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。(4)教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常3～5次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。(5)遵嘱予B超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。
3.2 生活护理 ICP孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。应保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，告知孕妇要讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。督促孕妇及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。
3.3 用药护理 主要用熊去氧胆酸、思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、地塞米松、苯巴比妥钠等保肝、降酶、利胆药物。用药前详细告诉孕妇及家属各种药物的作用，使用方法，减轻他们的医源性紧张，使治疗能达到预期效果。思美泰用药时间较长，肌肉注射时要注意更换注射部位，避免硬结、红肿。
3.4 分娩期护理
3.4.1 剖宫产是目前终止ICP妊娠的重要手段,术前做好饮食、备血、备皮等准备，并做好手术的心理护理，消除孕妇及家属恐惧心理。
3.4.2对于少数阴道分娩的孕妇应加强动态观察和持续的母儿监测，一要观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二要加强胎心监护，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
3.5 产褥期护理 注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。每日会阴擦洗2次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。指导进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。
3.6 新生儿护理 ICP孕妇分娩的新生儿早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，应按高危儿护理，做好各种抢救准备工作。加强母乳喂养指导，实行24小时母婴同室，早接触早吸吮，按需哺乳，指导正确哺乳姿势和含接姿势。
临床护理实践证明，护理人员正确认识ICP的危害，加强对ICP孕妇的管理，根据不同心理特点，制定出系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，协同必要的药物治疗，能够有较好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陈幼娣.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,5(9):369.
[3] 包卫红.105例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2001,10(21):2 108.
[4] 吴汉霞，王巧梅.妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].中日友好医院学报,2003,17(2):127., http://www.100md.com(唐明英)