小儿手术七氟醚麻醉诱导的护理干预
【摘 要】目的：通过护理干预，帮助患儿平稳度过七氟醚麻醉诱导，顺利完成手术。方法：将ASAI--II级，年龄3-4岁择期手术患儿100例, 随机分为对照组(A组)与干预组(B组)，每组各50例, A组： 常规术前访视，B组：由家长的陪伴(参与)入手术室，患儿意识消失后行静脉穿刺等各项护理操作及用药，同时给予玩具鼓励。结果：患儿入室时哭闹、需氯胺酮注射才能入室、入室后血压和脉搏平稳、家长满意度等观察指标，B组优于A组(p<0.05)。结论：良好的护理干预能有效地帮助麻醉诱导及手术的安全顺利，减少并发症的发生。
【关键词】小儿手术；七氟醚；护理干预
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0283-02
配合麻醉的安全有效，满足手术的需要，是手术室护理的目标。小儿对手术耐受力差，不能配合，常在全身麻醉方法下进行手术。七氟醚作为一种新型卤化类吸入麻醉药物，具有诱导迅速、术中平稳、苏醒快速安全等特点[1]，用于小于4岁的患儿时，有良好的肌松作用，提供良好的手术条件[2]，已广泛用于小儿手术麻醉。为了使患儿能愉快地接受七氟醚诱导、安静地进入麻醉状态、平稳地渡过手术过程，我们对手术患儿术前进行护理干预，效果满意。
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1 资料与方法：
1.1 一般资料
选择ASAI--II级，年龄3--4岁患儿100例，体重14--18kg，男76例，女24例，均为择期手术。病种：隐睾、包茎、斜疝、多指、外伤清创等中小手术，手术时间20--75min，将病历随机分为对照组(A组)与干预组(B组)，每组各50例。
1.2 方法
两组均于手术前一日，由手术室护士常规术前访视，并测量安静状态下BP、P，术晨由访视护士接患儿入手术间。
1.2.1 A组：术前30min于病房肌注注阿托品0.02mg/kg，由护士带入手术间行静脉穿刺，进行麻醉诱导。
1.2.2 B组：患儿吸入七氟醚，意识消失后，行静脉穿刺成功后，静脉推注阿托品0.01mg/kg。
, 百拇医药
1.2.2.1 访视时，护士带一个玩具，并承诺他(她)听话，玩具就送给他(她)。
1.2.2.2 带一件参观衣，一套口罩帽子，让家长穿上，告知患儿：明天家长陪他(她)一起做手术。
1.2.2.3 带一个麻醉面罩，教会患儿自己拿着，做呼吸运动。
1.2.2.4 家长陪伴入手术间，患儿意识消失后，再离开。
1.3 观察指标
观察2组患儿入室时哭闹、需氯胺酮注射才能入室、入室后血压(升高>20%视为血压上升)、脉搏(增加>20%视为脉搏加快)[3]、家长满意度。
1.4 统计方法
将数据用SPSS 12.0 软件进行统计分析，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
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2 结果
B组仅一例患儿哭闹，注射氯胺酮入手术间，明显好于A组。同时，B组患儿入室的BP、P变化不大，亦优于A组，且B组家长满意度也好于A组。
两组患儿进入手术间心理、生理指标变化及家属满意度
3 讨论
3.1 对于3--4岁的患儿，正处于学龄前期，生活自理能力很欠缺，对“疾病”、“手术”无任何概念[4]。手术期间，陌生的环境，陌生的人，疾病的痛苦，与家人的分离，均会增加患儿恐惧与焦虑，他(她)们表现哭闹、不合作。通过术前干预，有效地减少了患儿因哭闹而引起的基础代谢率的增加及呼吸道分泌物的增加，减轻了手术和麻醉带给患儿心理和行为的不良刺激，使患儿愉快、平稳地进入麻醉状态，有利于患儿的康复。
3.2 七氟醚诱导需在手术间，通过麻醉机完成。患儿不配合，就无法顺利进入手术间，为使患儿安静，以往会肌注氯胺酮5-6mg/kg。但氯胺酮有呼吸道分泌物增多，术后恶心、呕吐、惊厥等不良反应[5]。通过干预，控制了氯胺酮的使用，降低了麻醉风险，减少麻醉并发症的发生，同时，又保证了麻醉效果的确切，减轻了护理工作的难度，满足了患儿心理和行为活动的要求。
, 百拇医药
3.3 医疗护理操作中鼓励或允许家长的陪伴(参与)，是影响家长满意度的重要指标[6]。家长良好的心理情绪，能给患儿较好的心理支持，缓解患儿焦虑，使患儿安静地接受各项医疗护理操作，减少了因躁动护士静脉穿刺的失败率，减轻了护士工作中的心理压力。患儿愉快，家长满意，防止了医疗和护理纠纷的发生。
4 结论
护理干预能很好地帮助患儿安静、愉快地接受麻醉诱导，减少护理操作中地干扰，保证了术中生命体征的平稳，减少了术后并发症，给手术的顺利完成创造了良好条件。同时，促进了患儿心理、生理的健康发展，提高了家长满意度。
参考文献：
[1] 孙杰，王建云，丁正年，七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24(6)：468.
[2] 龙燕，赖建鸿，七氟醚在小儿手术麻醉中的应用与研究[J].严太传统医药，2010，6(4)：51。
, 百拇医药
[3] 胥焰，单冬青，石珂，手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨[J].中华护理杂志，2003，38(3)：225.
[4] 王晓亚，马玉霞，对不同年龄阶段手术患儿的心理分析及护理措施[J].甘肃科技，2010，26(9)：155.
[5] 刘俊，岳修勤，七氟醚复合喉罩全麻在小儿先天性心脏病封堵术中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：66.
[6] Griffin T.Facing challenges to family-centered care I:conflicts over visitation[J].Pediatric Nursing 2003,29(2):135-137., http://www.100md.com(章晓玲 蒋新艳 谢丹 徐婷)
【关键词】小儿手术；七氟醚；护理干预
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0283-02
配合麻醉的安全有效，满足手术的需要，是手术室护理的目标。小儿对手术耐受力差，不能配合，常在全身麻醉方法下进行手术。七氟醚作为一种新型卤化类吸入麻醉药物，具有诱导迅速、术中平稳、苏醒快速安全等特点[1]，用于小于4岁的患儿时，有良好的肌松作用，提供良好的手术条件[2]，已广泛用于小儿手术麻醉。为了使患儿能愉快地接受七氟醚诱导、安静地进入麻醉状态、平稳地渡过手术过程，我们对手术患儿术前进行护理干预，效果满意。
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1 资料与方法：
1.1 一般资料
选择ASAI--II级，年龄3--4岁患儿100例，体重14--18kg，男76例，女24例，均为择期手术。病种：隐睾、包茎、斜疝、多指、外伤清创等中小手术，手术时间20--75min，将病历随机分为对照组(A组)与干预组(B组)，每组各50例。
1.2 方法
两组均于手术前一日，由手术室护士常规术前访视，并测量安静状态下BP、P，术晨由访视护士接患儿入手术间。
1.2.1 A组：术前30min于病房肌注注阿托品0.02mg/kg，由护士带入手术间行静脉穿刺，进行麻醉诱导。
1.2.2 B组：患儿吸入七氟醚，意识消失后，行静脉穿刺成功后，静脉推注阿托品0.01mg/kg。
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1.2.2.1 访视时，护士带一个玩具，并承诺他(她)听话，玩具就送给他(她)。
1.2.2.2 带一件参观衣，一套口罩帽子，让家长穿上，告知患儿：明天家长陪他(她)一起做手术。
1.2.2.3 带一个麻醉面罩，教会患儿自己拿着，做呼吸运动。
1.2.2.4 家长陪伴入手术间，患儿意识消失后，再离开。
1.3 观察指标
观察2组患儿入室时哭闹、需氯胺酮注射才能入室、入室后血压(升高>20%视为血压上升)、脉搏(增加>20%视为脉搏加快)[3]、家长满意度。
1.4 统计方法
将数据用SPSS 12.0 软件进行统计分析，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。
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2 结果
B组仅一例患儿哭闹，注射氯胺酮入手术间，明显好于A组。同时，B组患儿入室的BP、P变化不大，亦优于A组，且B组家长满意度也好于A组。
两组患儿进入手术间心理、生理指标变化及家属满意度
3 讨论
3.1 对于3--4岁的患儿，正处于学龄前期，生活自理能力很欠缺，对“疾病”、“手术”无任何概念[4]。手术期间，陌生的环境，陌生的人，疾病的痛苦，与家人的分离，均会增加患儿恐惧与焦虑，他(她)们表现哭闹、不合作。通过术前干预，有效地减少了患儿因哭闹而引起的基础代谢率的增加及呼吸道分泌物的增加，减轻了手术和麻醉带给患儿心理和行为的不良刺激，使患儿愉快、平稳地进入麻醉状态，有利于患儿的康复。
3.2 七氟醚诱导需在手术间，通过麻醉机完成。患儿不配合，就无法顺利进入手术间，为使患儿安静，以往会肌注氯胺酮5-6mg/kg。但氯胺酮有呼吸道分泌物增多，术后恶心、呕吐、惊厥等不良反应[5]。通过干预，控制了氯胺酮的使用，降低了麻醉风险，减少麻醉并发症的发生，同时，又保证了麻醉效果的确切，减轻了护理工作的难度，满足了患儿心理和行为活动的要求。
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3.3 医疗护理操作中鼓励或允许家长的陪伴(参与)，是影响家长满意度的重要指标[6]。家长良好的心理情绪，能给患儿较好的心理支持，缓解患儿焦虑，使患儿安静地接受各项医疗护理操作，减少了因躁动护士静脉穿刺的失败率，减轻了护士工作中的心理压力。患儿愉快，家长满意，防止了医疗和护理纠纷的发生。
4 结论
护理干预能很好地帮助患儿安静、愉快地接受麻醉诱导，减少护理操作中地干扰，保证了术中生命体征的平稳，减少了术后并发症，给手术的顺利完成创造了良好条件。同时，促进了患儿心理、生理的健康发展，提高了家长满意度。
参考文献：
[1] 孙杰，王建云，丁正年，七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24(6)：468.
[2] 龙燕，赖建鸿，七氟醚在小儿手术麻醉中的应用与研究[J].严太传统医药，2010，6(4)：51。
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[3] 胥焰，单冬青，石珂，手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨[J].中华护理杂志，2003，38(3)：225.
[4] 王晓亚，马玉霞，对不同年龄阶段手术患儿的心理分析及护理措施[J].甘肃科技，2010，26(9)：155.
[5] 刘俊，岳修勤，七氟醚复合喉罩全麻在小儿先天性心脏病封堵术中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：66.
[6] Griffin T.Facing challenges to family-centered care I:conflicts over visitation[J].Pediatric Nursing 2003,29(2):135-137., http://www.100md.com(章晓玲 蒋新艳 谢丹 徐婷)